Стопа человека — это сложный механизм, играющий большую роль в осуществлении функции ходьбы человека.

Как же небольшая опора выдерживает это? Благодаря уникальной конструкции: свод стопы, поддерживаемый за счет связочно-мышечного аппарата, позволяет ей, словно рессоре гасить до 70% толчковых ускорений. При этом голени достигается уже 30% от удара, бедру — 20%, тазовой области — 15%, а до головы доходит лишь 2,5-5%.

Здоровая, хорошо амортизирующая стопа, делает походку упругой, легкой, экономной, выносливой и, в прямом смысле, дарует покой голове.

А если «рессоры» начали проседать?

Тогда начинает страдать вся стопа в целом, отчего она «устает», перестраивается, приспосабливается, расслабляется.., и в итоге деформируется. Возникает плоскостопие. При потере рессорной функции все, непогашенные при ходьбе, толчки передаются вверх — на коленные, тазобедренные суставы, позвоночник, голову. Изменяется конгруэнтность суставных поверхностей, что в свою очередь способствует повреждению суставного хряща. Такие распространенные ныне заболевания, как сколиоз и кифосколиоз, часто появляются именно по мере развития плоскостопия. Плоскостопие может также стать одной из причин появления головных болей, снижения работоспособности.

Что же делать, если время упущено, деформация развилась, начались боли в спине, голенях, стопах?

Вам кажется, что лечение займет много времени.., что операция — это больно… А гипс? А костыли? Безвыходных ситуаций, как известно, не бывает.

Вы хотите ходить в красивой летней обуви, не стесняясь своих стоп, где-нибудь в Ницце, или Рио де Жанейро, или Барселоне?

Мы можем помочь Вам решить Вашу проблему!

В ортопедо-травматологическом отделении Одесской областной клинической больницы выполняются реконструктивные операции на стопах. Данные операции мы выполняем в соответствии с европейскими стандартами.

Преимущества новых методик:

  1. малая травматичность при максимальной прочности фиксации за
    счет применения современных металлических конструкций;
  2. возможность выполнения операций одновременно на двух стопах;
  3. вместо традиционно принятых гипсовых повязок, накладываемых на 6-8
    недель после операции, мы применяем ортопедическую обувь,  т.н. ботинки Борука в которой пациенты начинают ходить со 2-х суток со дня операции;
  4. Вам не надо ходить 1,5 месяца на костылях, а затем еще один месяц с тростью;
  5. среднее время пребывания в стационаре до 5 суток;
  6. трудоспособность восстанавливается в два раза быстрее.

Из-за чего болят стопы?

В последнее время приходят письма с просьбой рассказать о достаточно распространённом заболевании стоп, именуемом «халюс-вальгус».

Как показывает практика, действительно, патология стоп имеет влияние на самые различные системы организма. Любой из неврологических симптомов может быть вызван патологией в пальцах стоп.

Халюс-вальгус, по моему мнению, не является самостоятельным заболеванием. Это одно из патологических звеньев(!) в цепи болезни, которое имеет явные и скрытые связи с другими нарушениями в организме.

Следовательно, проблему надо решать комплексно, а не изолированно, в виде мероприятий, направленных только на ткани стоп. Это явилось дополнительным поводом для публикации статьи, чтобы высказать свою точку зрения, отличную (судя по информации в медицинской литературе) от общепринятой.

В медицине термином «халюс-вальгус» называют особую патологическую форму, принимаемую большим пальцем стопы.

Посмотрите на этот снимок:

Вальгусная деформация стопы

Видно, как большой палец стопы отведён в сторону, наружу, тогда как остальные лежат плоско и прямо. Прошу обратить внимание на форму этой стопы , она находится в состоянии плоскостопия.

Как назвать эту форму патологии?

Очень просто: «девиация большого пальца стопы», где «девиация» есть синоним слова «отведение» («Клиническая диагностика болезней суставов» М. Доэрти, Д. Доэрти, 1993г.)

Зададим вопросы

Почему большой палец стопы никогда не отводится вовнутрь, а всегда только наружу, и что вызывает его отклонение?

Ответ на эти вопросы один.

Палец отводится в сторону из-за укорочения мышцы, призванной его разгибать и слабости её антагониста – мышцы, сгибающей большой палец. В этом кроется основная причина девиации большого пальца стопы, а не в слабости связочного аппарата, как об этом говорят и пишут.

Чтобы убедиться в правильности сказанного мною, положите палец руки на ноготь большого пальца стопы и приложите усилие, чтобы разогнуть большой палец. Создавая ограничение пальцем руки этому движению, вы не только увидите приподнявшееся под кожей сухожилие большого пальца, но и почувствуете ту мышцу, которая с ним связана, а заодно увидите, как большой палец отклоняется наружу!

У кого есть выраженная девиация большого пальца, тот почувствует неприятные ощущения в этой мышце от созданного напряжения, а то и откровенную боль. Однако спросите этого человека, жаловался ли он когда-нибудь на эту мышцу – разгибатель, или он чувствовал боль только во втором суставе большого пальца? Ответ, как правило, всегда один и тот же: болел только большой палец стопы, а мышцу он не чувствовал.

Вот вам и разгадка причины девиации большого пальца, а также ориентир на лечение, и на профилактику этой патологии.

Хочу обратить внимание на то, что о мышцах голени, связанных с патологией пальцев стопы, никто не говорит, в том числе и травматологи-ортопеды. Всех интересуют только мышцы и связки в районе стопы.

По моему мнению, такое заблуждение не позволяет проводить эффективное лечение, направленное на ликвидацию причин девиации большого пальца и вредит основному предназначению медицины – профилактике этого заболевания.

С удивлением наблюдаю, когда с экрана центрального канала ТВ образованные люди говорят, что «косточка» на стопе — это халюс-вальгус и связан он с ношением обуви на высоких каблуках. А чем тогда объяснить искарёженные большие пальцы стоп женщин в деревнях и сёлах, ведь они если и надевают туфли на каблуках, то только по праздникам? Я видел их стопы с большими пальцами, лежащими практически поперёк и поверх остальных! Однако их постоянной обувью были тапочки, сапоги или валенки. А что говорить о балеринах, которые не только носят туфли на высоком каблуке, но и танцуют в пуантах, перенося вес тела на пальцы стоп?

Не выдерживает никакой критики утверждение, что халюс-вальгус может носить наследственный характер. Кто и почему так говорит? Так говорят те, кому не знакомы законы передачи патологических наследственных факторов, а так же те, кто не может справиться с этой патологией даже в начальной стадии её появления.

Может коллеги имеют в виду наследственную болезнь соединительной ткани? Если так, то для неё характерна общая слабость связочного аппарата, приводящая, скорее всего, к плоскостопию, чем к сокращению связок подошвенного апоневроза стопы, характерного для молоткообразно изменённых пальцев.

В продолжении сказанного, предлагаю посмотреть на следующую иллюстрацию:

На ней видно, как второй, третий и четвёртый пальцы стопы изогнуты в суставах, анкилозированы (не разгибаются), и приобрели особую внешнюю форму – молоткообразную, то есть стойкую контрактуру пальцев.

Что привело эти пальцы к такому виду?

Только перенапряжение и укорочение мышц – сгибателей и со временем усыхание связок подошвенного апоневроза.

Однако, это не самостоятельное поражение стопы. Я ни разу не встречал человека, имеющего молоткообразные пальцы без наличия девиации большого пальца.

По моему мнению, патологические процессы в стопах начинаются с изменения центра тяжести тела. Как правило, это происходит в результате наклона тела вперёд, с переносом центра тяжести на плюсне-фаланговые суставы.

В связи с тем, что наши стопы имеют характерную особенность – «пятки вместе, а кончики стоп врозь»,- в норме основная нагрузка приходится в основном на первый палец стопы, особенно на область его второго сустава. При ходьбе пострадавший большой палец теряет амортизационную функцию, которую без труда выполняет здоровый, прямой палец стопы. В результате опора приходится на область второго сустава, вызывая не только ещё большее отведение большого пальца в сторону, но и хроническое травмирование суставных тканей.

Теперь о причинах нарастания косточки на головке первой плюсневой кости стопы

Одна из них – это укороченная мышца разгибателя большого пальца, которая своим сухожилием, прикреплённым к боковой поверхности головки первой плюсневой кости, оттягивая на протяжении длительного времени костную ткань, заставляет её расти в этом направлении. Вторая причина связана с уже отмеченным фактом –с травматизацией всей головки плюсневой кости при ходьбе, с раздражением надкостницы и образованием, в связи с этим, костной мозоли в виде специфического нароста.

Если патологический процесс в мышцах голени вовремя не остановить, он развивается дальше, приводя к ещё большим разрушениям.

В данном случае, в начале наступает период образования девиации большого пальца, затем в патологический процесс вовлекаются 2, 3 и 4 пальцы стопы, далее происходят дегенеративные изменения суставов, связок и мягких тканей подошвенной части.

Собирая анамнез у больных, имеющих девиацию большого пальца, я выяснил, что многие отмечали наличие болей во втором суставе большого пальца, коротких по времени (несколько дней). Эти боли вскоре проходили и появлялись уже значительно позже, когда патология становилась выраженной, когда обувь и длительная ходьба начинали вызывать болевые ощущения.

Существует мнение, что плоскостопие возникает из-за слабости связочного аппарата в области голеностопного сустава. Действительно, когда пациент пришёл на приём с плоской стопой и она «съехала» внутрь, нельзя сказать, что связочный аппарат не пострадал. Но ведь стопа не сразу «расползлась», что-то же привело её к этому состоянию?

Для того, чтобы ясно представить себе весь ход патологического изменения голеностопного сустава, необходимо рассмотреть очередной рисунок:

Не трудно представить, что при перенапряжении и укорочении мышц, отводящих стопу наружу и ослаблении мышц, приводящих её внутрь, стопа будет находится в вальгусном состоянии. При таком положении мышц под тяжестью веса тела межплюстневые мышцы и связки стопы будут растянуты и уже не смогут самостоятельно принять прежнее положение.

Стельки с супинацией не решат проблему. Стоит только их убрать, как стопа снова примет вальгусное положение.

На рисунке красным цветом выделены мышцы в состоянии перенапряжения и укорочения, а синим – в состоянии гипотонии. Это из-за них голеностопный сустав теряет свою форму.

На следующем рисунке можно видеть ещё один нюанс патологии голеностопного сустава:

Обратите внимание на положение суставной части малой берцовой кости (расположена снаружи) относительно костей плюсны и сравните с формой нормального сустава. Обе лодыжки опущены вниз, однако наружная лодыжка пострадавшего сустава опущена значительно ниже, чем у здорового, и её отросток непосредственно соприкасается с таранной костью.

Можно с уверенность сказать, что в таком же патологическом состоянии находится межкостная сухожиальная мембрана голени.

Эта мембрана, призванная удерживать длинные кости голени вместе при наличии патологии частично утрачивает свои функции, что сопровождается целым рядом патологических симптомов(!), в том числе и нестабильностью суставов стопы.

В этом случае вполне логично задать вопросы:

  • в каком состоянии находится тибио-фибулярный сустав (расположенный сбоку и ниже колена)?
  • не является ли изначально его патология причиной девиации большого пальца (халюс-вальгус), и плоскостопия?
  • что, в свою очередь, оказало влияние на этот забытый всеми сустав, который может быть причиной как патологии в стопе, так и патологии в коленном и тазобедренном суставах, вызывая невралгию нервов ноги, ошибочно принимаемых за радикулит и ишиалгию?

Причин, приводящих к патологии стопы несколько:

  • раннее (в младенчестве) вставание на ножки при неокрепших мышцах и связках;
  • наличие избыточного веса у ребёнка (перекорм) и у взрослого (общее ожирение);
  • ношение обуви с зауженным носком, когда наружная боковая связка большого пальца стопы длительно находится в растянутом состоянии, а внутренняя расслаблена и укорачивается;
  • ношение обуви не соответствующей по размеру стопы в длинну, особенно в детском и подростковом возрасте, когда смена обуви «не поспевает» за ростом стопы, создавая предпосылки в будущем для появления девиации большого пальца;
  • отсутствие профилактики для поддержания тонуса связочного аппарата стоп;
  • синдром холодных стоп (холод «забрался» в кости ) с исходом в спадение капиллярной сети;
  • длительная нагрузка на ноги (стоячая работа, некоторые виды спорта);
  • болезнь соединительной ткани (связочная несостоятельность) – достаточно редкое заболевание и, возможно, наследственное;
  • предшествующее заболевание почек, например, мочекаменная болезнь – являющаяся причиной подагры;
  • патология в суставах нижних конечностей (тибио-фибулярный, коленный, тазобедренный);
  • патология в области таза и позвоночного столба;
  • резкий переход от туфель на каблуках к обуви без каблука или к тапочкам(!).

Заслуживает особого внимания и тот факт, что многие женщины, имеющие девиацию большого пальца стопы, отмечают в анамнезе наличие циститов. Особенно это касается женщин, живущих в сельской местности, где «все удобства во дворе».

У тех, кто страдает халюс-вальгус, как правило, отмечается нарушение пуринового обмена, повышенное содержание в крови мочевой кислоты, наличие мочекаменной болезни с отложением в почках и мелких суставах кристаллов – уратов.

На одном из рисунков видны, так называемые, «молоткообразные» пальцы. Вначале возникает асептическое воспаление мелких суставов, обусловленное травмирующими свойствами уратных кристаллов, а затем, при его стихании, развивается артроз и анкилоз.

Не редко халюс-вальгус сочетается с узелками Гибердена, локализующихся на первых суставах пальцев рук, причиной которых являются всё те же кристаллы мочевой кислоты, отложившиеся в полостях суставов.

К сказанному следует добавить ещё несколько слов о патологии стоп. При запущенном состоянии болезни в стопах начинают происходить нарушения обменных процессов, которые проявляются в виде дистрофических и дегенеративных изменений.

Достаточно взглянуть на последние рисунки, чтобы убедиться в происходящем. Это завершающая стадия патологии стоп, причём, иногда осложняющаяся грибковыми поражениями.

Естественно, что при лечении каждая из указанных причин должна иметь свой собственный лечебный комплекс, направленный не только на само патологическое звено, но и на организм в целом.

Приходится сожалеть о том, что больные обращаются за помощью слишком поздно, когда подвывихи суставов уже состоялись, когда «созрела» контрактура пальцев стоп, когда произошли деформации костной и хрящевой ткани и наступили дегенеративные разрушения мышц и связок стопы.

По моему мнению, назначение стелек, супинаторов, гимнастики для поражённых стоп ещё больше усугубляют процесс деформации.

Прошу обратить внимание, что просмотрев достаточное количество литературы, я не нашёл ни слова о влиянии мышц ног на появление девиации большого пальца и плоскостопия, и на анкилозирование межфаланговых суставов других пальцев.

Мышцы – это та область, которая осталась неизученной. Есть много массажных школ и направлений, однако нет специалистов, которые могли бы вылечить мышцы опорно-двигательного аппарата, дать возможность связкам стоп укрепиться, и только потом заниматься физическими упражнениями.

Существуют ли приёмы мануальной терапии для лечения описанной здесь суставной патологии?

Конечно, существуют.

Однако надо отдавать себе отчёт в том, на каком этапе этого заболевания мы можем помочь конкретному человеку.

Высокий эффект дают приёмы мануальной терапии при плоскостопии, девиации большого пальца стопы и при халюс-вальгус в начальной стадии их появления. В этих случаях можно давать гарантии на положительный исход лечения.

А что делать с теми, кто уже не молод, кто страдает синдромом холодных стоп, плоскостопием, выраженной формой деформации большого пальца стопы?

Им надо помочь, и помощь эта будет заключаться в лечении поражённых мышц всего тела (при подобной патологии страдают мышцы всего опорно-двигательного аппарата), восстановлении температуры костей и мягких тканей стоп, возвращении нормального кровообращения тканей поражённой стопы. Всё это необходимо для того, чтобы создать комфортные условия к проведению оперативного лечения.

Одна из моих учениц рассказала, что ей предложили тотальную операцию на стопе с реконструкцией костей и связок при наличии у неё только лишь девиации большого пальца.

Хирурги объяснили ей, что «маленькие» операции (удаление только косного нароста – «косточки») они не делают, так как потом патология возвращается обратно.

Как думаете, почему хирурги говорят о возвращении патологии суставов стопы после операции? Потому, что больных никто к операции не готовит, с мышцами не работает, а следовательно, не устраняется причина заболевания.

Предположим, что хирург успешно сделал операцию, но невылеченные мышцы стопы и голени снова оттянули большой палец в сторону, и снова будет нарастать «косточка». Такая операция действительно теряет смысл. Также бессмысленна операция, если её можно заменить консервативным лечением.

Необходимо помнить, что скальпель, рассекающий наше тело, оставляет «следы» в виде рубцов. С возрастом сами эти рубцы могут причинять и боль, и массу других неудобств. Снова проникать в ткани, чтобы удалять огрубевшие послеоперационные рубцы?

Если всё делать, «как следует», «lege artis» (по всем правилам искусства), правильно выполнять все мероприятия, предшествующие операции, проблему можно успешно решить. —Во-первых, операции проходят без осложнений, и срок реабилитации значительно сокращается, при условии введения препаратов не позволяющих развиться келлоидным рубцам.

Во-вторых, патология больше не возвращается.

В третьих, пациентки (женщины страдают этой патологией чаще, хотя те же проблемы есть и у мужчин) могут снова носить туфли на каблуках!

Конечно, потребуется соблюдение определённых правил, однако это будет совсем не обременительно.

Консультант:
Грабовский Геннадий Борисович — 067-938-03-08, 095-758-25-81

Перелом стопы встречается не часто по сравнению с другими травмами, но перелом костей стопы может лишить вас возможности передвигаться без помощи на всю жизнь, поэтому не стоит с этим шутить.

Перелом стопы симптомы имеет понятные всем, прочитав эту статью вы сможете определить этот ли недуг случился с вами, а вот перелом стопы лечение должен осуществлять профессиональный врач, а никак не любитель в домашних тапочках, даже если есть “кое-какие” познания в медицине.

Может быть перелом стопы со смещением, перелом плюсневой кости, ладьевидной кости, кубовидной кости, про остальные узнаете чуть ниже. Реабилитация после перелома стопы так же необходима как лечение, поэтому не забывайте отдыхать!

Перелом стопы

По различным данным, перелом костей стопы встречается в 3-10% случаев от общего числа переломов. Значимость данной травмы определяется взаимной зависимостью всех элементов стопы. Любые изменения формы хотя бы одной из этих костей при переломе влияют не только на форму, но и на функциональность конечности.

Не редко травма стопы обуславливает дальнейшее нарушение нормальной опоры на стопу, а также развитие вторичных артрозов и плоскостопия. Стопа имеет в своем составе 26 костей, которые связанны между собой большим количеством связок и суставов. Травма каждой кости имеет свои симптомы и характерные проявления.

На сегодняшний день, самые распространенные переломы встречаются у следующих костей стопы: таранной, ладьевидной, кубовидной, клиновидной, фаланг пальцев и плюсневых костей. Если интересует перелом стопы фото – в интернете существует много медицинских сайтов, которые обговаривают данную тему. Переломы костей данной травмы имеют несколько видов, подробнее про них ниже.

Перелом таранной кости

Данная травма имеет свои особенности, которые отличают её от остальных костей стопы. К ней не прикрепляется ни одна мышца, и она принимает на себя всю тяжесть человеческого веса. Это довольно редкая травма, которая относится к тяжелым повреждениям и не редко сочетается с другими переломами (вывихами стопы, переломами лодыжек и другие).

Самая распространенная причина перелома таранной кости – это непрямая травма (прыжок, подворачивание стопы, падение с высоты). Очень редко причиной повреждения становится удар тяжелым предметом или сдавление стопы.

Основные симптомы: пациент жалуется на довольно резкие боли в области травмы.

Голеностопный сустав и стопа отечны, на коже прослеживаются кровоизлияния (больше на внутренней части лодыжки). Если это перелом стопы со смещением отломков, будет видна четкая деформация. Пострадавший не может двигать в голеностопном суставе, поскольку это приносит сильную боль.

Самая надежная диагностика – рентген в двух проекциях.

Перед тем как читать про лечение, давайте посмотрим, какие еще могут быть травмы в данной области, может у вас совсем и не перелом стопы

Итак, это может быть…

  • Перелом пятки
  • Перелом голеностопа
  • Ушиб пятки
  • Ушиб стопы
  • Разрыв и растяжение связок стопы
  • Разрыв связок голеностопного сустава
  • Вывих стопы
  • Вывих голеностопа

Хоть немного не по теме, но возможно у вас так же

  • Вывих лодыжки
  • Перелом лодыжки

Видите сколько всего может быть с вашей стопой? Глупо начинать лечение, если не поставлен точно диагноз. Прочитайте симптомы каждой из травм и тогда сможете быть точно уверены в способе лечения.

Лечение перелома стопы

Если у пациента перелом таранной кости со смещением, ему проводят репозицию отломков. Когда травма уже немного застарела, сопоставление костей может быть невозможно, поэтому проводят открытое вправление костей и скелетное вытяжение.

Если ломается задний отросток, гипс накладывают на 3 недели, остальные отделы таранной кости требуют иммобилизации на 4-5 недель.

Уже с 3-4 недели пациенту рекомендуют вынимать травмированную ногу из шины и осуществлять активные движения в голеностопном суставе.

Перелом стопы лечение также подразумевает применение ЛФК, массажа и физиопроцедур. Восстановление трудоспособности происходит примерно через 3 месяца.

В течении года пострадавшим рекомендуют носить супинаторы, чтобы предупредить появление травматического плоскостопия

ПЕРЕЛОМ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ СТОПЫ

Как правило, ладьевидная кость ломается в результате прямой травмы, то есть падение тяжелого предмета на тыльную часть стопы. Очень редко встречаются случаи, когда кость ломается при её сдавлении между головкой таранной кости и клиновидными костями. Очень часто ладьевидная кость ломается в сочетании с другими переломами костей стопы.

Основные симптомы: пациент не может осуществить опору на ноги из-за боли.

На тыле стопы выявляется кровоизлияние и припухлость. Резкую болезненность вызывает поворот стопы кнаружи и вовнутрь, а также её отведение и приведение.

Диагностика также заключается в рентгенологическом снимке в двух проекциях.

Лечение

Перелом ладьевидной кости стопы без смещения требует наложения циркулярной гипсовой повязки с хорошо отмоделированными сводами стопы. При переломах со смещениями – репозиция.

При невозможности закрытой репозиции проводят операцию по сопоставлению косточек. Гипсовая повязка налаживается на 4-5 недель, даже если не серьезный перелом ноги.

ПЕРЕЛОМ КУБОВИДНОЙ КОСТИ СТОПЫ

Самая частая причина – падение тяжелого предмета на тыльную часть стопы. Наблюдается отек мягких тканей в области повреждения. При пальпации и поворотах стопы у пациента выявляется боль.

Перелом кубовидной кости стопы можно определить после рентгенологического снимка.

Лечение заключается в наложении циркулярной гипсовой повязки на 5 недель.

ПЕРЕЛОМ ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ СТОПЫ

Перелом плюсневой кости стопы занимает по праву первое место среди всех переломов стопы.

Обычно такого рода травма происходит при прямом воздействии травмирующего фактора (падение тяжести или переезд стопы колесом, сдавление и другое). Такие переломы могут быть множественными и одиночными.

Одиночные переломы практически не сопровождаются смещением.

ПЕРЕЛОМ СТОПЫ — СИМПТОМЫ

Одиночный перелом стопы симптомы будет иметь следующего характера: локальный отек на подошве и на тыле стопы, боль при её ощупывании.

Множественные переломы, например перелом пятой плюсневой кости стопы и четвертой, вызовет выраженный отек всей стопы, кровоизлияние и болевой синдром, особенно при пальпации.

Признаки перелома стопы данной локализации также подразумевают невозможность сделать опору на ногу из-за боли. Перелом 5 плюсневой кости стопы требует для диагностики рентген в трех проекциях.

Перелом плюсневой кости стопы — лечение

Перелом плюсневой кости стопы лечение подразумевает наложение задней гипсовой шины на 3-4 недели. При переломах со смещением отломков пациенту проводят закрытое вправление или используют метод скелетного вытяжения. После вправления костей пациенту накладывают гипсовую повязку « с каблучком». Дальнейшее лечение рекомендуют проводить с использованием ортопедических вкладок.

Реабилитация после перелома стопы – это очень важный этап лечения, поскольку после снятия гипса человек нуждается в полноценной функциональности своих органов. Длительное пребывание в гипсе негативно влияет на ногу, поэтому врач выписывает пациенту специальный комплекс упражнений в индивидуальном порядке. Восстановление после перелома стопы может длиться несколько месяцев, если вы будете хорошо заниматься над своим телом. Подробнее читайте в статье – как разработать ногу поле перелома.

Видео: Аппарат Иллизарова после перелома стопы

Плоскостопием называют деформацию стопы, при которой ее продольный или поперечный свод опускается и уплощаются.

Существует две формы плоскостопия: поперечная и продольная. В некоторых случаях обе формы сочетаются.

Чаще всего встречается поперечное плоскостопие, сочетающееся с другими деформациями стоп (55,23 % случаев).

Продольное плоскостопие и другие виды деформаций возникают в 29,3 % случаев.

Что же происходит при плоскостопии?

Если деформация стопы поперечная, возникает уплощение поперечного свода стопы. В стопе есть пять плюсневых костей, на головки которых опирается весь ее передний отдел. Таким образом, плюсневые кости веерообразно расходятся, первый (большой) палец отклоняется наружу, со средним пальцем происходит молоткообразная деформация (ненормальное сокращение и сгибание), а длина стопы уменьшается. Поперечное плоскостопие обнаруживают преимущественно в 35–50 лет.

Продольное плоскостопие характеризуется уплощением продольного свода стопы. При этом ее длина увеличивается и практически вся площадь подошвы соприкасается с полом. Примечательно, что продольное плоскостопие характерно в основном для женщин. Влияет на него масса тела: лишний вес увеличивает нагрузку на стопы и продольное плоскостопие становится более выраженным. Возраст, в котором чаще всего встречается продольное плоскостопие, – 16–25 лет.

Причины плоскостопия

Причины плоскостопия зависят от его этиологии. Деформация стопы может быть врожденной и приобретенной (травматической, паралитической, рахитической и статической).

Врожденное плоскостопие

По причине того, что у детей до 5–6 лет присутствуют все признаки плоской стопы, обнаружить врожденное плоскостопие ранее этого возраста бывает очень сложно. Данная патология бывает врожденной приблизительно в 3 % случаев. Она может возникнуть из-за наследственной субтильности и недостаточности соединительной ткани.

Травматическое плоскостопие

Травмы и переломы лодыжек, голеностопного сустава, пяточной и предплюсневых костей, повреждения мягких тканей, укрепляющих своды стоп, становятся причинами травматического плоскостопия.

Паралитическое плоскостопие

Перенесенный полиомиелит может стать причиной развития паралитического плоскостопия (паралитической плоской стопы). Вследствие этого наступает паралич большеберцовых мышц и мышц стопы.

Рахитическое плоскостопие

Рахит – заболевание, нарушающее нормальное формирование костей человека, в том числе и костей стопы. Хрупкие, непрочные кости стопы и ослабленные мышцы и связки не выдерживают нагрузок тела, вследствие чего происходит деформация стопы и образование плоскостопия.

Статическое плоскостопие

Данный вид плоскостопия является очень распространенным, на него приходится 82,1 % всех случаев патологии. Причинами статического плоскостопия становится слабость мышц стопы и голени, ослабление костей и связочного аппарата. Таким образом, некоторые факторы (лишний вес, стоячая работа, отсутствие необходимых физических нагрузок) могут привести к деформации стопы. Неблагоприятно влияет на форму стопы также ношение неудобной или плохо изготовленной обуви, а также обуви на высоких каблуках или с узким носком.

Степени плоскостопия

Плоскостопие имеет несколько степеней тяжести.

Для ранней стадии характерно развитие несостоятельности связочного аппарата.

При этом стопа не деформируется, но связки растягиваются, вследствие чего человек чувствует боль.

Неприятные ощущения возникают в основном после длительных прогулок или вечером, после рабочего дня. Обычно для снятия боли достаточно отдыха.

Слабовыраженное плоскостопие (первая степень)

— характеризируется чувством усталости в ногах, появляющимся после физических нагрузок. Также может наблюдаться снижение пластичности походки, отечность ног. Если надавить на стопу, человек почувствует боль.

Комбинированное плоскостопие (вторая степень)

— проявляется в уплощении стопы: своды исчезают, стопа становится явно плоской. Усиливаются и учащаются боли в стопах. Часто они могут распространяться вплоть до коленных суставов. Ходьба значительно затруднена.

Резко выраженное плоскостопие (третья степень)

— становится частой причиной обращения больного человека к доктору. Отмечается сильная боль в стопах и голенях, отечность ног, головная боль и боль в пояснице. На данной стадии заболевания человек не может заниматься спортом, его трудоспособность заметно снижена и даже спокойные медленные пешие прогулки проходят с трудом. Для передвижения человеку необходимо заменить обычную обувь на ортопедическую.

Плоскостопие прогрессирует довольно быстро, приводя к деформации пальцев, их искривлению, образованию мозолей и проч.

Симптомы плоскостопия

На что следует обратить внимание, чтобы вовремя предотвратить сильную деформацию стоп? Тревожным признаком является изношенность обуви с внутренней стороны. Проверьте несколько старых пар обуви: если подошва стерта у внутреннего края, возможно, следует проконсультироваться с врачом-ортопедом.

Также симптомами плоскостопия бывают быстрая утомляемость при пеших прогулках, усталость и боль в ногах, отечность и появление судорог. При плоскостопии отекают не только стопы, но и лодыжки. Женщинам становится очень сложно ходить на каблуках. Из-за удлинения стопы старая обувь становится мала, приходится покупать туфли большего размера. Могут появиться боли в пояснице, коленях, бедрах, головные боли. Походка и осанка становятся неправильными, неестественными. Иногда плоскостопие способствует появлению вросшего ногтя.

Но следует помнить, что такие симптомы характерны не только для плоскостопия. Похожими признаками обладает и варикозное расширение вен. Поэтому, обнаружив у себя какой-либо из указанных выше симптомов, обязательно пройдите обследование.

Диагностика плоскостопия проводится с помощью рентгенографии стоп и физикального осмотра у ортопеда.

Лечение плоскостопия

Плоскостопие многим кажется простым заболеванием, но на самом деле это довольно серьезная и быстро прогрессирующая патология, сложно поддающаяся лечению. Полностью вылечить ее можно лишь в детском возрасте, а у взрослых лечение направлено на замедление развития болезни в более тяжелые стадии. Чем раньше обнаружено плоскостопие, тем более благоприятным будет его лечение и коррекция.

Лечение плоскостопия имеет комплексный характер: больному укрепляют мышцы и связки стопы, снимают болевой синдром, останавливают прогрессирующую деформацию.

Боль снимают с помощью лекарств и физиотерапии. Основной же терапией является лечебная гимнастика. Специальный комплекс упражнений необходимо делать ежедневно. При подборе упражнений ортопед учитывает форму и вид плоскостопия, его степень, возраст больного.

При плоскостопии нарушается кровообращение, поэтому для его нормализации и стимуляции мышц применяют лечебный массаж и ванночки для ног.

Чрезвычайно важно использовать в лечении плоскостопия ортопедические стельки, корректирующие деформированную стопу.

Иногда, при очень сильной деформации и искривлении большого пальца, проводят хирургическую операцию.

Клинические примеры заболеваний и патологий стоп

№1. Вальгусная деформация 1-х пальцев обеих стоп

№2. Вальгусная деформация 1-х пальцев обеих стоп

№3. Вальгусная деформация 1-х пальцев обеих стоп

№4. Вальгусная деформация 1-х пальцев обеих стоп

№5. Неврома Мортона

№6. Перекрещенный пятый палец

  • Переломы пяточной кости

    Пяточная костьПерелом пяточной кости может быть болезненной и приводящей к инвалидности травма. Этот тип перелома обычно происходит во время высокоэнергетической травмы, такой, как автомобильная авария или падение с большой высоты, когда пятка раздавливается под весом тела. Когда это происходит, пятка может расширяться, укорачиваться и деформироваться.

    Переломы пяточной кости могут быть довольно серьезными. Лечение часто включает операцию по восстановлению нормальной анатомии пятки и восстановлению подвижности, чтобы пациенты могли вернуться к нормальной деятельности. Но даже при соответствующем лечении некоторые переломы могут привести к долгосрочным осложнениям, таким как боль, отек, потеря движения и артрит.

    Кости стопы обычно делятся на три части: заднюю, среднюю и переднюю. Семь костей, называемых предплюсными, составляют заднюю и среднюю части стопы. Пяточная кость — самая большая из костей предплюсны стопы. Она расположена в задней части стопы ниже трёх костей, составляющих голеностопный сустав.

    Эти три кости являются:

    • Большеберцовая кость — большеберцовая кость
    • Малоберцовая кость — меньшая кость в голени.
    • Таранная кость — небольшая кость стопы, которая работает как шарнир между большеберцовой и малоберцовой костью.

    Вместе пяточная кость и таранная кость образуют под-таранный сустав. Подтаранный сустав обеспечивает движение задней части стопы из стороны в сторону, и он особенно важен для баланса на неровных поверхностях.

    Что вызывает перелом пяточной кости?

    Пяточная кость чаще всего ломается при:

    • Падение с большой высоты
    • Скручивающая травма лодыжки
    • ДТП

    Как измеряется тяжесть перелома пяточной кости?

    Тяжесть травмы пяточной кости зависит от нескольких факторов:

    • Количество переломов
    • Количество и размер сломанных костных фрагментов
    • Количество отломков, стоящих не на своем месте (смещение). В некоторых случаях сломанные края костей совпадают почти правильно; при более серьезных переломах может быть большой зазор между сломанными частями или фрагменты могут перекрывать друг друга
    • Повреждение хрящевой поверхности подтаранного сустава
    • Повреждение окружающих мягких тканей, таких как мышцы, сухожилия и кожа.

    Степень тяжести перелома может быть разной. Например, простой поворот лодыжки может привести к единственной трещине в кости. Однако сила лобового столкновения с автомобилем может привести к разрушению кости (оскольчатому перелому).

    Подобные переломы могут быть результатом разных механизмов. Например, если вы приземлились на ноги при падении, вес вашего тела будет направлен вниз. Это приводит к попаданию таранной кости прямо в пяточную кость. При автомобильной аварии пяточная кость сталкивается с таранной костью, если пятка прижимается к половице. В обоих случаях картина перелома схожа. Как правило, чем сильнее воздействие, тем сильнее повреждается пяточная кость.

    Каковы симптомы перелома пяточной кости?

    Пациенты с переломами пяточной кости обычно замечают:

    • Боль
    • Синяки
    • Припухлость
    • Деформация пятки
    • Невозможность поставить вес на пятку или ходить

    При некоторых незначительных переломах пяточной кости боли может быть недостаточно, чтобы вы не могли ходить, но вы можете хромать. Это потому, что ваше ахиллово сухожилие через пяточную кость поддерживает вес вашего тела. Однако если пяточная кость деформирована в результате травмы, ваши мышцы и сухожилия не смогут вырабатывать достаточно энергии, чтобы выдержать ваш вес. Ваша стопа и лодыжка будут чувствовать себя нестабильными.

  • Диагностика

    Как диагностируется перелом пяточной кости?

    Важно, чтобы вы сообщили своему врачу об обстоятельствах вашей травмы. Например, если вы упали с лестницы, с какой высоты вы упали?

    Также важно, чтобы вы сообщили своему врачу, если у вас есть какие-либо другие травмы или проблемы со здоровьем, такие как диабет, или если вы принимаете лекарства или курите.

    Физический осмотр

    После обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач проведет тщательное обследование:

    • Осмотрите ступню и лодыжку, чтобы увидеть, не была ли кожа повреждена или проколота в результате травмы.
    • Проверьте свой пульс в ключевых точках стопы, чтобы убедиться в хорошем кровоснабжении стопы и пальцев ног.
    • Проверьте, можете ли вы пошевелить пальцами ног и чувствуете ли вы что-то на ступне.
    • Определите, не повредили ли вы какие-либо другие участки тела, осмотрев остальную часть травмированной ноги, вторую ногу, таз и позвоночник.

    Инструментальные исследования

    Визуализирующие исследования помогут подтвердить диагноз перелома пяточной кости:

    Рентгенографическое исследование

    Это исследование является наиболее распространенным и широко доступным методом диагностической визуализации.

    Рентгеновские лучи создают изображения плотных структур, например костей. Рентген может показать, сломана ли пяточная кость и  смещены ли кости.

    Компьютерная томография (КТ)

    Из-за сложной анатомии пяточной кости, компьютерная томография обычно назначается после того, как перелом диагностирован на рентгеновских снимках.

    Компьютерная томография даст более подробное изображение поперечного сечения вашей стопы и предоставит вашему врачу ценную информацию о тяжести перелома. Эта информация поможет вашему врачу выбрать лучший план лечения.

  • Лечение

    Как лечится перелом пяточной кости?

    При планировании лечения ваш врач учтет несколько факторов:

    • Причина вашей травмы
    • Ваше общее состояние здоровья
    • Серьезность вашей травмы
    • Степень повреждения мягких тканей

    Поскольку при большинстве переломов пяточной кости, кость расширяется и укорачивается, цель лечения — восстановить нормальную анатомию пятки. В целом пациенты, у которых восстановлена ​​нормальная анатомия пятки, имеют лучшие результаты. В большинстве случаев восстановление нормальной анатомии пятки требует хирургического вмешательства. Ваш врач обсудит с вами различные варианты лечения.

    Консервативное (нехирургическое) лечение

    Нехирургическое лечение может быть рекомендовано, если фрагменты сломанной кости не были смещены силой травмы.

    Иммобилизация. Гипсовая повязка, шина или бандаж удерживают кости стопы в правильном положении, пока они заживают. Возможно, вам придется носить гипс от 6 до 8 недель, а возможно, и дольше. В это время вы не сможете нагружать ногу, пока кость полностью не заживет.

    Хирургическое лечение

    Если кости сместились, врач может порекомендовать операцию.

    Операция по восстановлению перелома пяточной кости может восстановить нормальную форму кости, но иногда может иметь осложнения, такие как проблемы с заживлением ран, инфекция и повреждение нервов. Однако консервативное лечение некоторых переломов может также привести к долгосрочным осложнениям, таким как боль, артрит и хромота. Ваш врач подробно рассмотрит вашу травму и обсудит с вами риски и преимущества хирургического лечения по сравнению с нехирургическим лечением.

    Сроки операции. Если кожа вокруг перелома не была повреждена, ваш врач может порекомендовать подождать, пока отёк спадет, прежде чем делать операцию. Поднимите ногу и удерживайте ее в неподвижном состоянии в течение нескольких дней, чтобы уменьшить отек. Это также даст шанс восстановиться растянутой коже. Ожидание перед операцией может улучшить ваше общее восстановление после операции и снизить риск инфицирования (заражения).

    Однако открытые переломы подвергают кости воздействию окружающей среды и требуют немедленного лечения. В таких случаях требуется операция, чтобы очистить рану и удалить поврежденные ткани.

    Раннее хирургическое вмешательство также часто рекомендуется при отрывном переломе. Хотя это случается редко, кусок пяточной кости можно оторвать, когда ахиллово сухожилие отделяется от кости (отрыв). При этом типе перелома экстренное хирургическое вмешательство может снизить риск повреждения кожи вокруг ахиллова сухожилия.

    Какие хирургические процедуры используются для лечения переломов пяточной кости?

    При различных типах переломов пяточной кости используются следующие процедуры:

    Чрескожная фиксация винтами

    Если куски кости большие, их иногда можно вернуть на место, не делая большого разреза. Затем через небольшие разрезы вставляются специальные винты, чтобы скрепить перелом.

    (Слева) Перелом пяточной кости со смещением. (Справа) Перелом уменьшен, кости зафиксированый винтами

    Открытая репозиция и внутренняя фиксация

    Во время этой операции делается открытый разрез, чтобы вернуть кости в нормальное положение. Они скрепляются проволокой или металлическими пластинами и винтами.

    На этих рентгеновских снимках костные фрагменты выровнены и удерживаются на месте металлическими пластинами и винтами

    Кости обладают замечательной способностью к заживлению. Однако чем серьезнее ваша травма, тем дольше может длиться ваше восстановление. Пациенты с более тяжелыми переломами также более склонны к некоторой степени необратимой потери функции независимо от лечения.

    Как проходит восстановление после перелома пяточной кости?

    Независимо от того, будет ли ваше лечение хирургическим или нехирургическим, ваша реабилитация будет очень похожей. Время, необходимое для возвращения к повседневной деятельности, будет варьироваться в зависимости от типа и тяжести перелома, а также от наличия у вас других травм.

    Некоторые пациенты могут приступить к нагрузкам с отягощением через несколько недель после травмы или операции; другим, возможно, придется подождать 3 месяца или больше, прежде чем набрать вес на пятку. Большинство пациентов могут начать частичную нагрузку через 6-10 недель после травмы или операции.

    Раннее движение

    Многие врачи поощряют движение стопы и лодыжки в начале периода восстановления. Например, вас могут попросить начать движения в травмированном участке, как только позволит боль. Если вы перенесли операцию, вас могут попросить начать движение в травмированном участке, как только рана заживет.

    Физиотерапия

    Конкретные упражнения могут помочь улучшить диапазон движений стопы и лодыжки и укрепить поддерживающие мышцы. Хотя вначале они часто болезненны и прогресс может быть затруднен, упражнения необходимы для того, чтобы вы вернулись к нормальной деятельности.

    Несущая способность

    Когда вы начнете ходить, вам, возможно, потребуется использовать костыли, трость или ходунки и / или носить специальный ботинок. Очень важно следовать инструкциям врача по ходьбе на ноге. Если вы слишком рано нагрузите ногу, части кости могут сдвинуться с места, и вам может потребоваться операция. Если вам сделали операцию, винты могут ослабнуть или сломаться, и кость может разрушиться. Это может произойти не в первый раз, когда вы идете на ней, но если кость не зажила, и вы продолжаете наступать на ногу с весом, то металл в конечном итоге сломается.

    Какие осложнения могут вызвать переломы пяточной кости?

    Осложнения часто возникают при переломах пяточной кости.

    К незначительным осложнениям относятся:

    • Небольшие, временные участки замедленного заживления ран
    • Раздражение нервов вокруг разреза
    • Повреждение сухожилий
    • Тугоподвижность суставов
    • Хроническая боль
    • Хронический отек

    Основные осложнения включают:

    • Невозможность заживления раны
    • Инфекция
    • Посттравматический артрит (с хирургическим вмешательством или без него)

    Если вы курите, важно сообщить своему врачу. Курение влияет на заживление как костей, так и ран. С хирургическим вмешательством или без него ваша кость может заживать дольше, если вы курите.

    Дополнительная операция обычно требуется в случае инфекции или осложнений заживления ран. Если все попытки вылечить инфекцию или осложнение заживления раны не увенчались успехом, может потребоваться ампутация.

    Сколько времени нужно, чтобы зажила сломанная пяточная кость?

    Если ваша травма незначительна, например, трещина в кости с небольшим повреждением мышц, вы сможете вернуться к нормальной деятельности через 3–4 месяца после операции. Однако, если у вас серьезный перелом, полное выздоровление может занять от 1 до 2 лет.

    Несмотря на все усилия врача и пациента, нормальная подвижность стопы и голеностопного сустава редко восстанавливается после тяжелого перелома, и пациенты, как правило, не восстанавливают свой уровень функций, как он был до травмы. Пациент, который не очень активен, может терпеть ненормальную ступню. С другой стороны, пациент, чья работа или развлекательная деятельность требует много ходьбы или лазания, заметит больше.

    Какие общие проблемы возникают у пациентов после перелома пяточной кости?

    Общие проблемы, которые могут не исчезнуть после восстановления, включают:

    • Раздражение кожи. Обувь может вызвать раздражение кожи или сухожилий в пораженной области.
    • Изменена походка. В некоторых случаях свод стопы не восстанавливается или ахиллово сухожилие не заживает на нормальном расстоянии от лодыжки. В этих случаях редко восстанавливается полное движение между таранной костью и пяточной костью, и это может изменить вашу походку. У вас могут возникнуть проблемы при ходьбе по неровной поверхности, например, по траве или холмам.
    • Боль. После перелома вы можете испытывать постоянную боль в подтаранном суставе и ограниченное движение. Даже если анатомия пятки полностью восстановлена, вы все равно можете испытывать дискомфорт. Это может произойти из-за травмы мягких тканей, стойкого смещения перелома или ограниченного диапазона движений голеностопного сустава и подтаранного сустава. Хотя относительно редко, боль также может быть вызвана раздражением пластин или винтов.

    Какое дальнейшее лечение можно проводить, если осложнения перелома пяточной кости сохраняются?

    Если у вас хроническая боль или вы испытываете другие осложнения, вам может потребоваться дальнейшее лечение.

    Ортопедия

    Простая модификация обуви может помочь при некоторых хронических проблемах. Возможно, вам потребуется надеть стельку для пятки, подъемник или чашку для обуви, а также специальную обувь с дополнительной глубиной в носке.

    Дополнительная операция

    Иногда требуется еще одна серьезная операция. Если кость зажила в деформированном положении или если развился артрит подтаранного сустава, возможно, потребуется срастить сустав между таранной костью и пяточной костью. Цель этой процедуры — помочь таранной и пяточной костям срастаться в одну кость.

    Слияние означает, что между двумя костями больше не может происходить движения. Если кость сильно деформирована, ваш врач может попытаться исправить часть или всю деформацию вместе со сращением.

Врачи-консультанты

Грабовский Геннадий Борисович

Врач ортопед-травматолог высшей категории
+38(067)-938-03-08

Новоселов Игорь Анатольевич

Врач-травматолог
+38(067)-489-13-96
Гузенко Олег Анатольевич

Гузенко Олег Анатольевич

Врач ортопед-травматолог