• Что это такое

    Артроскопическая хирургияАртроскопическая хирургия — это процедуры, при которых хирурги оперируют суставы через небольшие разрезы. Это конкурирует с одним большим разрезом, используемым в традиционной открытой хирургии.

    Используя артроскоп, хирурги могут осветить и увеличить внутреннюю структуру суставов.

    Артроскоп — это тонкий трубчатый инструмент. Он содержит источник света и специализированные линзы.

    В артроскопической хирургии используются небольшие разрезы. Таким образом, восстановление обычно менее болезненно, чем традиционная операция.

    Кроме того, артроскопическая хирургия:

    • Меньше осложнений
    • Требуется более короткое пребывание в больнице
    • Дешевле
    • Обеспечивает более быстрое восстановление

    Большинство артроскопических вмешательств проводится на коленном суставе. Другие связаны с плечом.

    Артроскопическая операция также может быть сделана на голеностопном суставе, локте, запястье и бедре. Но эти процедуры гораздо реже. И успех менее вероятен.

    Для чего используется артроскопия

    Ваш врач может порекомендовать артроскопическую операцию при одном или нескольких из следующих состояний:

    • Для удаления небольших кусочков кости или хряща, плавающих в суставной щели.
    • Для восстановления или удаления разорванных связок

    • Для удаления поврежденного хряща

    • Для удаления воспаленной слизистой оболочки сустава (синовиальной оболочки)
    • Чтобы повторно прикрепить фрагмент кости, отколовшийся от конца кости и находящийся в суставе
    • Слить жидкость из инфицированного сустава
    • Чтобы посмотреть на сустав изнутри
    • Взять образец ткани сустава, когда причина симптомов коленного сустава не ясна.

    Как подготовиться к артропластике?

    • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру и предложит вам задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу процедуры.
    • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.
    • В дополнение к полной истории болезни ваш лечащий врач может провести полный медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии, прежде чем проходить процедуру. Вы можете сдать анализы крови или другие диагностические тесты.
    • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к каким-либо лекарствам, латексу, пластырям и анестетикам (местным и общим) или у вас аллергия на них.
    • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах и травяных добавках, которые вы принимаете.
    • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
    • Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу.
    • Перед процедурой вас попросят голодать в течение 8 часов, обычно после полуночи.
    • Перед процедурой вы можете получить успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.
    • Попросите кого-нибудь помочь по дому в течение недели или двух после выписки из больницы.
    • В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может запросить другие специальные препараты.

    Обычно артропластика следует за этим процессом:

    1. Вас попросят снять одежду.
    2. Внутривенное введение препаратов может быть введено в вашу руку или руку.
    3. Вы будете расположены на операционном столе таким образом, чтобы обеспечить лучший доступ к оперируемому суставу.
    4. Может быть вставлен мочевой катетер.
    5. Если на месте операции имеется слишком много волос, их нужно сбрить.
    6. Во время операции анестезиолог будет постоянно контролировать вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.
    7. Кожа над местом операции будет очищена антисептическим раствором.
    8. Врач сделает разрез в области сустава.
    9. Врач восстановит или удалит поврежденные части сустава.
    10. Разрез закрывают швами или хирургическими скобками.
    11. Будет наложена стерильная повязка.

    Жизнь после операции

    В дни после операции держите область разрезов чистой и сухой. Смените повязки в соответствии с указаниями врача. Дайте отдых суставу, приподнимите его и приложите пакеты со льдом, как вам было сказано. Следуйте программе реабилитации, разработанной вашим врачом и физиотерапевтом. Ваш врач может назначить обезболивающие, антибиотики или другие методы лечения. Принимайте их точно так, как предписано.

    Ваш врач скажет вам, когда следует вернуться на контрольный визит. Во время посещения врач снимает швы и оценивает состояние вашего сустава.

    Дополнительные посещения могут быть запланированы в зависимости от типа операции и вашего прогресса.

    Риски

    Возможные осложнения артроскопической хирургии включают:

    • Случайное повреждение хряща или связок внутри сустава
    • Чрезмерное кровотечение внутри сустава
    • Случайное повреждение нервов или кровеносных сосудов возле сустава
    • Воспаление и образование тромбов внутри вен, чаще всего в ногах.
    • Занесение инфекции
    • Поломка хирургического инструмента внутри сустава
    • Аллергическая или другая реакция на анестетик

    Осложнения возникают при очень небольшом количестве артроскопических операций. В целом риск осложнений при артроскопической хирургии намного меньше, чем при традиционной открытой хирургии.

  • Артроскопия коленного сустава

    Разрыв мениска

    Разрыв менискаРазрыв мениска — одна из самых распространенных травм колена. Спортсмены, особенно те, кто занимается контактными видами спорта, подвержены риску разрыва мениска. Однако порвать мениск может любой человек в любом возрасте. Когда люди говорят о разорванном хряще в колене, они обычно имеют в виду разрыв мениска.

    Три кости встречаются, образуя коленный сустав: бедренная кость (бедро), большеберцовая кость (большеберцовую кость) и коленная чашечку (надколенник). Два клиновидных куска хряща действуют как «амортизаторы» между бедренной костью и большеберцовой костью. Их называют менисками. Они прочные и эластичные, чтобы смягчать сустав и сохранять его устойчивость.

    Мениски рвутся по-разному. Разрывы отличаются по внешнему виду и месту разрыва мениска. Обычные разрывы включают ручку-лейку, откидную створку и радиальный разрыв. Связанные со спортом разрывы мениска часто возникают наряду с другими травмами колена, такими как разрывы передней крестообразной связки.

    Надпись: (Слева) Разрыв ручки-лейки. (Справа) Разрыв лоскута

    Надпись: (Слева) Лучевой разрыв. (Справа) Дегенеративный разрыв

    Что вызывает разрыв мениска?

    Во время занятий спортом часто случаются внезапные разрывы мениска. Игроки могут приседать и выкручивать колено, вызывая разрыв. Иногда используется прямой контакт, как и захват. У пожилых людей чаще возникают дегенеративные разрывы мениска. Со временем хрящ ослабевает и истончается. Старые изношенные ткани более склонны к разрыву. Простого неловкого поворота при вставании со стула может хватить, чтобы вызвать разрыв, если мениски с возрастом ослабли.

    Каковы симптомы разрыва мениска?

    Вы можете почувствовать «щелчёк», когда разорвете мениск. Большинство людей все еще могут ходить на травмированном колене. Многие спортсмены продолжают играть с разрывами. Через 2–3 дня ваше колено постепенно станет более жестким и опухшим.

    Наиболее частые симптомы разрыва мениска:

    • Боль
    • Скованность и припухлость
    • Захват или блокировка колена
    • Ощущение, что ваше колено «поддается»
    • Вы не можете двигать коленом во всем диапазоне движений

    Без лечения кусок мениска может оторваться и попасть в сустав. Это может привести к тому, что ваше колено соскользнет, ​​сломается или заблокируется.

    Как диагностируется разрыв мениска?

    После обсуждения ваших симптомов и истории болезни врач осмотрит ваше колено. Он проверит, нет ли нежности вдоль линии сустава, где находится мениск. Это часто сигнализирует о разрывах.

    Одним из основных тестов на разрыв мениска является тест Макмеррея. Ваш врач согнет ваше колено, затем выпрямит и повернет его. Это создается напряжение в разорванном мениске. Если у вас есть разрыв мениска, это движение вызовет щелчок. Ваше колено будет щелкать каждый раз, когда ваш врач проводит тест.

    Какие исследования могут диагностировать разрыв мениска?

    Чтобы подтвердить диагноз, ваш врач может назначить визуализационные тесты, другие проблемы с коленом вызывают аналогичные симптомы.

    Рентгенологическое исследование. Хотя рентген не показывает разрывы мениска, он может показать другие причины боли в коленях, например, остеоартрит

    Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование может улучшить изображение мягких тканей коленного сустава, например мениска

    Лечение

    То, как ваш хирург-ортопед восстановил ваш разрыв, будет зависеть от типа разрыва, его размера и местоположения. Внешняя треть мениска имеет богатое кровоснабжение. Разрыв в этой «красной» зоне может зажить самостоятельно. Продольный разрыв является примером такого разрыва.

    Однако внутренние две трети мениска не имеют кровоснабжения. Без питательных веществ из крови разрыва в этой «белой» зоне не заживают. Эти сложные разрывы часто возникают в тонких изношенных хрящах. Разрывы в этой зоне обычно удаляются хирургическим путем.

    Наряду с типом разрыва, ваш возраст, уровень активности и любые связанные с этим травмы будут влиять на ваш план лечения.

    Как лечить разрыв мениска без операции?

    Если у вас небольшой разрыв на внешнем краю мениска, хирургическое вмешательство может не потребоваться. Пока ваши симптомы не сохраняются и ваше колено стабильно, нехирургическое лечение может быть всем, что вам нужно. Протокол RICE эффективен при большинстве спортивных травм. RICE означает Отдых, Лед, Сжатие и Поднятие:

    • Отдых. Сделайте перерыв в деятельности, вызвавшей травму. Ваш врач может порекомендовать вам использовать костыли, чтобы не перегружать ногу.
    • Лед. Используйте холодные компрессы по 20 минут несколько раз в день. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.
    • Сжатие. Чтобы предотвратить дополнительный отек и потерю крови, носите эластичный компрессионный бинт.
    • Высота. Чтобы уменьшить отек, во время отдыха наклонитесь и поднимите ногу выше уровня сердца.

    Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие препараты, как аспирин и ибупрофен, уменьшают боль и отек.

    Как лечить разрыв мениска хирургическим путем?

    Если симптомы не исчезнут после консервативного лечения, врач может предложить артроскопическую операцию.

    На иллюстрации и фото показаны камера и инструменты, вставленные через порталы в колене

    Артроскопия коленного сустава — одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур. Маленькая камера вводится через небольшой разрез (портал). Это обеспечивает четкий обзор внутренней части колена. Ваш хирург-ортопед вставляет небольшие хирургические инструменты через другие отверстия, чтобы восстановить разрыв.

    • Частичная менискэктомия. Во время этой процедуры удаляется поврежденная ткань мениска.
    • Ремонт мениска. Некоторые разрывы мениска можно исправить, сшив разорванные части вместе. Можно ли успешно вылечить разрыв с помощью ремонта, зависит от типа разрыва, а также от общего состояния поврежденного мениска. Поскольку мениск должен снова срастаться, время восстановления намного больше, чем после менискэктомии.

    (Слева): крупный план частичной менискэктомии. (Справа): разрыв мениска, зашитый швами

    После завершения первоначального заживления вас научат реабилитационным упражнениям. Вам нужно будет регулярно выполнять упражнения, чтобы восстановить подвижность и силу колен. Вы начнете с упражнений, чтобы улучшить диапазон движений. К вашему плану реабилитации постепенно будут добавляться укрепляющие упражнения.

    По большей части реабилитацию можно проводить дома, хотя врач может порекомендовать физиотерапию. Срок реабилитации при восстановлении мениска составляет около 3 месяцев. Менискэктомия требует меньше времени на заживление — примерно от 3 до 4 недель.

    Травмы передней крестообразной связки

    Одна из наиболее частых травм колена — растяжение или разрыв передней крестообразной связки (ПКС). Спортсмены, занимающиеся такими востребованными видами спорта, как футбол и баскетбол, с большей вероятностью повредят передние крестообразные связки.

    Если вы повредили ПКС, вам может потребоваться операция, чтобы полностью восстановить функцию колена. Это будет зависеть от нескольких факторов, таких как тяжесть травмы и уровень вашей активности.

    Три кости встречаются, образуя коленный сустав: бедренная кость (бедро), большеберцовая кость (большеберцовую кость) и коленная чашечку (надколенник). Ваша коленная чашечка находится перед суставом, чтобы обеспечить некоторую защиту. Кости связаны с другими костями связками. В колене четыре основных связки. Они действуют как прочные веревки, удерживая кости вместе и сохраняя устойчивость колена:

    Коллатеральные связки

    Они находятся по бокам вашего колена. Медиальная коллатеральная связка находится внутри, а боковая коллатеральная связка — снаружи. Они контролируют боковые движения вашего колена и защищают его от необычных движений.

    Крестообразные связки

    Они находятся внутри вашего коленного сустава. Они пересекаются друг с другом, образуя «Х» с передней крестообразной связкой спереди и задней крестообразной связкой сзади. Крестообразные связки контролируют движение вашего колена вперед и назад. ПКС проходит по диагонали в середине колена. Он предотвращает выскальзывание большеберцовой кости впереди бедра, а также обеспечивает стабильность вращения колена.

    Что такое травма ПКС?

    Около половины всех травм ПКС происходит вместе с повреждением других структур колена, таких как суставной хрящ, мениск или другие связки.

    Поврежденные связки считаются «растяжениями» и оцениваются по шкале тяжести.

    • Растяжение связок 1 степени . Связка слегка повреждена при растяжении связок 1 степени. Он был немного растянут, но все еще может помочь сохранить стабильность коленного сустава.
    • Растяжения 2 степени . Растяжение связок 2 степени растягивает связки до такой степени, что они расшатываются. Это часто называют частичным разрывом связки.
    • Растяжение связок 3 степени . Этот тип растяжения чаще всего называют полным разрывом связки. Связка разорвана на две части, коленный сустав нестабилен.

    Частичные разрывы ПКС редки; большинство травм ПКС являются полными или почти полными разрывами.

    Что вызывает травму ПКС?

    ПКС можно повредить несколькими способами:

    • Быстро меняет направление
    • Внезапная остановка
    • Замедление во время бега
    • Неправильное приземление с прыжка
    • Прямой контакт или столкновение, например, футбольный мяч

    Каковы симптомы травмы ПКС?

    Когда вы повредили ПКС, вы можете услышать «хлопающий» звук и почувствовать, как ваше колено поддается из-под вас. Другие типичные симптомы включают:

    • Боль с припухлостью. В течение 24 часов ваше колено опухнет. При игнорировании отек и боль могут исчезнуть сами по себе. Однако, если вы попытаетесь вернуться к спорту, ваше колено, вероятно, будет нестабильным, и вы рискуете еще больше повредить амортизирующий хрящ (мениск) колена.
    • Потеря полного диапазона движений
    • Нежность по линии сустава
    • Дискомфорт при ходьбе

    Как диагностируется травма ПКС?

    Во время вашего первого визита ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и истории болезни. Он или она проверит все структуры вашего травмированного колена и сравнит их с вашим нетравмированным коленом. Большинство повреждений связок можно диагностировать при тщательном физическом осмотре колена.

    Другие тесты, которые могут помочь вашему врачу подтвердить ваш диагноз, включают:

    • Рентгеновские лучи . Хотя они не покажут повреждений передней крестообразной связки, рентген может показать, связана ли травма со сломанной костью.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) . Это исследование создает более качественные изображения мягких тканей, таких как передняя крестообразная связка. Однако МРТ обычно не требуется для диагностики разрыва ПКС.

    Лечение

    Лечение разрыва ПКС будет зависеть от индивидуальных потребностей пациента. Например, молодому спортсмену, зарабатывающему спортом, скорее всего, потребуется срочная операция, чтобы вернуться в спорт. Менее активный, как правило, пожилой человек может вернуться к своему обычному образу жизни даже без хирургического вмешательства.

    Как лечить разрыв ПКС без хирургического вмешательства?

    Разорванная ПКС не заживет без операции. Но нехирургическое лечение может быть эффективным для пожилых людей или пациентов с очень низким уровнем активности. Если общая стабильность колена не нарушена, врач может порекомендовать простые нехирургические варианты.

    Подтяжка

    Ваш врач может порекомендовать бандаж, чтобы защитить колено от нестабильности. Для дополнительной защиты колена вам могут дать костыли, чтобы вы не давили на ногу.

    Физическая терапия

    По мере уменьшения отека начинается тщательная программа реабилитации. Специальные упражнения восстановят функцию вашего колена и укрепят поддерживающие его мышцы ног.

    Как лечить разрыв ПКС хирургическим путем?

    Восстановление связки

    Большинство разрывов ПКС невозможно снова зашить (сшить). Чтобы хирургически восстановить ПКС и восстановить стабильность колена, связка должна быть восстановлена. Ваш врач заменит вашу разорванную связку тканевым трансплантатом. Этот трансплантат служит местом для роста новой связки.

    Трансплантат можно получить из нескольких источников. Часто они берутся из сухожилия надколенника, которое проходит между коленной чашечкой и большеберцовой костью. Сухожилия подколенного сухожилия на задней стороне бедра — частый источник трансплантатов. Иногда используется сухожилие четырехглавой мышцы, которое идет от коленной чашечки к бедру.

    У всех источников трансплантата есть свои преимущества и недостатки. Вам следует обсудить выбор трансплантата со своим хирургом-ортопедом, чтобы определить, какой из них лучше всего подходит для вас. Поскольку для восстановления роста требуется время, может пройти шесть месяцев или более, прежде чем спортсмен сможет вернуться к спорту после операции.

    Порядок действий

    Операция по восстановлению передней крестообразной связки выполняется с помощью артроскопа с небольшими разрезами. Артроскопическая хирургия менее инвазивна. Преимущества менее инвазивных методов включают меньшую боль после операции, меньшее время, проведенное в больнице, и более быстрое время восстановления.

  • Артроскопия плечевого сустава

    Ортопедическая хирургия плеча

    Правильное функционирование плеча (части тела, которые еще называют «верхними конечностями») — необходимо для повседневной деятельности. Письмо, хватание, вождение или поднятие тяжестей серьезно ограничены, если мышцы, нервы, суставы и кости в этих областях не работают должным образом.

    Конструкция плеч и их ежедневное использование подвергают их риску травм. Фактически, по данным Американской академии хирургов-ортопедов, одна треть всех острых травм, леченных в отделениях неотложной помощи, касается верхних конечностей.

    Многие травмы в этих областях можно вылечить без хирургического вмешательства. Однако бывают случаи, когда операция может быть лучшим лучшим. Наши хирурги прошли стажировку в области хирургии плеча и имеют обширный опыт ухода за плечами.

    Остеоартроз плеча

    Остеоартрит, или артрит «изнашивания», является распространенным дегенеративным заболеванием, которое может поражать любое сустав в теле, вызывая воспаление с болью и скованностью. По мере старения организма довольно часто возникает остеоартрит; обычно поражаются люди старше 50 лет. В плече могут быть поражены два сустава: один, в котором верхняя кость руки (плечевая кость) входит в округлую впадину на лопатке (лопатке); другой — там, где ключица (ключица) встречается с лопаткой; могут оба потерять хрящ, защищающий кость, что к их трению друг о друга.

    Диагностика остеоартроза плеча

    Физический осмотр

    Ваш врач задаст вам ряд вопросов и, скорее всего, проведет медицинский осмотр. Медицинский осмотр будет изучение любых проблемных областей, особенно в том, что касается причин вашего визита в офис.

    Рентгеновские лучи

    Форма электромагнитного излучения с очень высокой мощности и энергией. Рентгеновские лучи используются для изучения и создания изображений таких вещей, как кости и органы внутри тела.

    МРТ

    В этом тесте используются магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений структур тела в нескольких местах. Вам может быть использовано контрастное вещество для улучшения визуализации. МРТ — более подробный инструмент, чем рентген и ультразвук, и для определенных органов или области тела он обеспечивает лучшее изображение, чем КТ. МРТ установлен не рекомендуется, если у вас кардиостимулятор или другие металлические имплантаты.

    Анализы крови

    Обычный инструмент для исследования крови, анализы информации о многих веществах в организме, таких как клетки крови, гормоны, минералы и белки.

    Лечение остеоартроза плеча

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

    Класс лекарств, включая, помимо прочего, аспирин, напроксен ибупрофен, которые используются для уменьшения боли и покраснения, отека и тепла (воспаления) при артрите и других болезненных воспалительных заболеваниях.

    Физиотерапия

    Иногда называемый просто «PT», это тип реабилитационного лечения, при котором используются специально разработанные упражнения и оборудование, чтобы помочь пациентам сохранить, восстановить или улучшить свои физические способности после травмы, инвалидности, болезни или операции. Физическая терапия может посещать лечебные упражнения, массаж, вспомогательные устройства, а также обучение и подготовку.

    Модификация деятельности

    Врачи могут назначить пациенту общие изменения образа жизни, чтобы облегчить симптомы его состояния и улучшить их общее физическое состояние и благополучие. В зависимости от состояния здоровья, которое лечится, изменение активности: Изменение или повышение уровня физической активности; добавлен отдых; начало нового занятия или программы упражнений; изменение привычек сна; или изменение своего физического окружения дома, в автомобиле или на работе.

    Инъекции кортикостероидов

    Это инъекции, также известные как  уколы кортизона , которые могут помочь облегчить боль и воспаление в области тела. Уколы кортизона чаще всего вводятся в суставы, такие как лодыжка, локоть, бедро, колено, плечо, позвоночник и запястье.

    Глюкозамин и сульфат хондроитина

    Глюкозамин естественным образом содержится в организме. Стимулирует образование и восстановление суставного хряща. Добавки, отпускаемые без рецепта, поступают из животных источников. Хондроитинсульфат — еще одно натуральное вещество, содержащееся в организме. Он предотвращает разрушение структурных элементов суставного хряща другими ферментами организма.

    Хирургия остеоартроза плеча

    Для пациентов, состояние которых не поддается консервативному лечению, есть несколько различных вариантов операции на плече. В более легких случаях артрита может быть проведена артроскопия. Для этого хирург вставляет в плечевой сустав небольшую камеру, называемую артроскопом.

    Камера отображает изображения на экране телевизора, и хирург использует эти изображения для управления миниатюрными хирургическими инструментами.

    Артроскопия позволяет делать очень маленькие разрезы из-за очень тонкого оборудования, которое используется. В более запущенных случаях может быть проведена замена плечевого сустава (артропластика).

    Во время замены плечевого сустава поврежденные части плеча удаляются и заменяются искусственным компонентом, называемым протезом. Техники заместительной хирургии включают гемиартропластику, полное эндопротезирование плеча, резекционная артропластика и обратная тотальная артропластика плеча.

    Хирург пациента может обсудить, какой вариант лучше всего подходит для каждого конкретного случая.

    Разрывы ротаторной манжеты

    Вращающая манжета представляет собой группу из четырех мышц, которые удерживают кость плеча в плечевой впадине и помогают поворачивать и поднимать руку. Разрыв вращающей манжеты может произойти в результате травмы или чрезмерного использования (например, при подъеме тяжестей). Может произойти частичный разрыв вращательной манжеты, а также разрыв на всю толщину, который представляет собой трещину в мягких тканях. Симптомы включают боль при поднятии руки на пораженной стороне, боль во время сна, особенно на пораженной стороне, и потерю силы.

    Диагностика разрывов ротаторной манжеты

    Физический осмотр

    Ваш врач задаст вам ряд вопросов и, скорее всего, проведет медицинский осмотр. Медицинский осмотр будет включать в себя изучение любых проблемных областей, особенно в том, что касается причины вашего визита в офис.

    Рентгеновские лучи

    Форма электромагнитного излучения с очень высокой частотой и энергией. Рентгеновские лучи используются для изучения и создания изображений таких вещей, как кости и органы внутри тела.

    МРТ

    В этом тесте используются магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений структур тела в нескольких местах. Вам могут ввести контрастное вещество для улучшения визуализации, и вы, скорее всего, будете лежать на движущемся столе во время съемки. МРТ — более подробный инструмент, чем рентген и ультразвук, и для определенных органов или областей тела он обеспечивает лучшее изображение, чем КТ. МРТ не рекомендуется, если у вас установлен кардиостимулятор или другие металлические имплантаты.

    Лечение разрывов вращательной манжеты плеча

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

    Класс лекарств, включая, помимо прочего, аспирин, напроксен и ибупрофен, которые используются для уменьшения боли и покраснения, отека и тепла (воспаления) при артрите и других болезненных воспалительных заболеваниях.

    Физиотерапия

    Иногда называемый просто «PT», это тип реабилитационного лечения, при котором используются специально разработанные упражнения и оборудование, чтобы помочь пациентам сохранить, восстановить или улучшить свои физические способности после травмы, инвалидности, заболевания или операции. Физическая терапия может включать лечебные упражнения, массаж, вспомогательные устройства, а также обучение и подготовку пациентов.

    Модификация деятельности

    Врачи могут назначить пациенту общие изменения образа жизни, чтобы облегчить симптомы его состояния и улучшить их общее физическое состояние и благополучие. В зависимости от состояния здоровья, которое лечится, изменение активности может включать: снижение или повышение уровня физической активности; добавлен отдых; начало нового занятия или программы упражнений; изменение привычек сна; или изменение своего физического окружения дома, в автомобиле или на работе.

    Хирургия разрывов вращательной манжеты плеча

    Пациентам, симптомы которых, особенно уровень боли, не улучшаются при нехирургических методах лечения в течение 6–12 месяцев, врач может порекомендовать операцию.

    К другим кандидатам на хирургические операции относятся: те, кому необходимо использовать руки для выполнения работы над головой или занятий спортом; имеющие большой разрыв вращательной манжеты (более 3 см); люди со значительной слабостью и потерей функций; или те, у кого есть разрыв, вызванный недавней острой травмой.

    Операция по восстановлению разорванной вращающей манжеты чаще всего включает повторное прикрепление сухожилия к головке плечевой кости (кость плеча).

    Существует несколько вариантов восстановления разрыва вращательной манжеты, включая открытый ремонт, полностью артроскопический ремонт и мини-открытый ремонт.

    Хирург-ортопед пациента обсудит наиболее подходящую процедуру, отвечающую индивидуальным потребностям здоровья.

    Нестабильность плеча

    Плечо — самый подвижный сустав в вашем теле. Это помогает вам поднять руку, повернуть ее и дотянуться над головой. Он может поворачивать во многих направлениях. Однако этот больший диапазон движения может вызвать нестабильность.

    Нестабильность плеча возникает, когда головка плечевой кости выталкивается из плечевой впадины. Это может произойти в результате внезапной травмы или чрезмерного использования. Как только плечо вывихнуто, оно уязвимо для повторения эпизодов. Когда плечо расшатано и часто смещается с места, это называется хронической нестабильностью плеча.

    Плечо состоит из трех костей: плечевой кости (плечевой кости), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы).

    Головка, или шар, верхней части руки входит в неглубокую впадину на лопатке.

    Это гнездо называется гленоидом. Прочная соединительная ткань, называемая капсулой плеча, представляет собой связочную систему плеча и удерживает головку кости плеча по центру суставной впадины. Эта ткань покрывает плечевой сустав и прикрепляет верхний конец кости руки к лопатке. Ваше плечо также зависит от сильных сухожилий и мышц, которые обеспечивают устойчивость плеча.

    Вывих плеча может быть частичным, при этом верхняя часть плеча частично выходит из гнезда. Это называется подвывихом. Полный вывих означает, что шарик полностью выходит из лунки.

    Как только связки, сухожилия и мышцы плеча расшатываются или рвутся, вывихи могут повторяться. Хроническая нестабильность плеча — это стойкая неспособность этих тканей удерживать руку в плечевом суставе.

    Что вызывает нестабильность плеча?

    Есть три распространенных причины, по которым плечо может стать нестабильным:

    Вывих плеча

    Поражение Банкарта — это разрыв верхней губы — хрящевой обод вокруг края плечевой впадины.

    Тяжелая травма или травма часто являются причиной первоначального вывиха плеча. При вывихе головки плечевой кости часто травмируются суставная впадина (суставная впадина) и связки в передней части плеча. Верхняя губа — хрящевой ободок по краю гленоида — также может разорваться. Это обычно называется поражением Банкарта. Тяжелый первый вывих может привести к продолжению вывиха, потере сознания или чувству нестабильности.

    Повторяющееся напряжение

    У некоторых людей с нестабильностью плеча никогда не было вывиха. У большинства этих пациентов связки плеч ослабли. Эта повышенная рыхлость иногда является их нормальной анатомией. Иногда это результат повторяющихся движений над головой.

    Плавание, теннис и волейбол относятся к видам спорта, требующим повторяющихся движений над головой, которые могут растянуть связки плеча. Многие работы также требуют повторяющихся накладных расходов.

    Ослабленные связки могут затруднить поддержание устойчивости плеча. Повторяющиеся или стрессовые действия могут стать проблемой для ослабленного плеча. Это может привести к болезненности и нестабильности плеча.

    Много-направленная нестабильность

    У небольшого количества пациентов плечо может стать нестабильным без травм или повторяющихся нагрузок в анамнезе. У таких пациентов плечо может быть расшатанным или смещаться в нескольких направлениях, что означает, что мяч может смещаться вперед, назад или внизу плеча. Это называется разнонаправленной нестабильностью. У этих пациентов естественным образом ослаблены связки по всему телу, и они могут быть «дву-суставными».

    Каковы симптомы нестабильности плеча?

    Общие симптомы хронической нестабильности плеча включают:

    • Боль, вызванная травмой плеча
    • Повторные вывихи плеча
    • Повторные случаи выдачи плеча
    • Хроническое ощущение, что плечо расслабляется, скользит в суставе и выходит из него или просто «висит там».

    Как диагностируется нестабильность плеча?

    После обсуждения ваших симптомов и истории болезни врач осмотрит ваше плечо. Специальные тесты помогут вашему врачу оценить нестабильность вашего плеча. Ваш врач также может проверить общую слабость ваших связок. Например, вас могут попросить коснуться большим пальцем нижней части предплечья.

    Визуальные тесты

    • Рентгеновские лучи. Эти фотографии покажут любые травмы костей плечевого сустава.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это обеспечивает детальные изображения мягких тканей. Это может помочь вашему врачу определить травмы связок и сухожилий, окружающих ваш плечевой сустав

    Лечение

    Хроническая нестабильность плеча часто сначала лечится нехирургическими методами. Если эти варианты не уменьшают боль и нестабильность, может потребоваться операция.

    Как лечить нестабильность плеча без хирургического вмешательства?

    Ваш врач разработает план лечения, чтобы облегчить ваши симптомы. Часто требуется несколько месяцев консервативного лечения, прежде чем вы сможете сказать, насколько хорошо оно работает. Нехирургическое лечение обычно включает:

    • Модификация деятельности. Вы должны внести некоторые изменения в свой образ жизни и избегать действий, которые усугубляют ваши симптомы.
    • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) . Такие препараты, как аспирин и ибупрофен, уменьшают боль и отек.
    • Физическая терапия . Укрепление мышц плеча и работа над контролем плеч могут повысить стабильность. Ваш терапевт разработает программу домашних упражнений для вашего плеча.

    Как лечится нестабильность плеча с помощью хирургии?

    Операция часто необходима для восстановления разорванных или растянутых связок, чтобы они лучше удерживали плечевой сустав на месте.

    • Артроскопия. Мягкие ткани плеча можно восстановить с помощью крошечных инструментов и небольших разрезов. Это однодневная или амбулаторная процедура. Артроскопия — это малоинвазивная операция. Ваш хирург заглянет внутрь плеча с помощью крошечной камеры и выполнит операцию с помощью специальных инструментов толщиной с карандаш.
    • Открытая хирургия. Некоторым пациентам может потребоваться открытая хирургическая процедура. Это включает в себя больший разрез через плечо и выполнение ремонта под прямой визуализацией.
    • Реабилитация. После операции ваше плечо может быть временно иммобилизовано с помощью повязки.

    После снятия повязки начнутся упражнения по восстановлению связок. Это улучшит диапазон движений плеча и предотвратит образование рубцов по мере заживления связок. Постепенно в ваш план реабилитации будут добавлены упражнения для укрепления плеч.

    Обязательно следуйте плану лечения вашего врача. Хотя это медленный процесс, ваша приверженность физиотерапии является наиболее важным фактором в возвращении ко всем занятиям, которые вам нравятся.

    Разрыв плечевого сустава


    Верхняя губа углубляет впадину плечевого сустава, делая ее более подходящей для головки плечевой кости

    В плечевом суставе три кости: лопатка (лопатка), ключица (ключица) и верхняя кость руки (плечевая кость). Головка плечевой кости (головка плечевой кости) упирается в неглубокую впадину в лопатке, называемую гленоидом. Головка кости плеча обычно намного больше суставной впадины, ободок из мягкой фиброзной ткани, называемый верхней губой, окружает лунку, чтобы помочь стабилизировать сустав. Ободок углубляет лунку до 50%, чтобы головка плеча лучше прилегала. Кроме того, он является местом прикрепления нескольких связок.

    Что вызывает разрыв плеча?

    Повреждения обода ткани вокруг плечевой впадины могут возникать в результате острой травмы или повторяющихся движений плеча. Примеры травм включают:

    • Падение на вытянутую руку
    • Прямой удар в плечо
    • Внезапное усилие, например, при попытке поднять тяжелый предмет
    • Сильный досягаемость над головой, например, при попытке остановить падение или поскользнуться

    Спортсмены, выполняющие метание, или тяжелоатлеты могут испытывать разрыв суставной губы в результате повторяющихся движений плеча.

    Каковы симптомы разрыва плеча?

    Симптомы разрыва обода плечевой впадины очень похожи на симптомы других травм плеча.

    Симптомы включают:

    • Ощущение нестабильности в плече
    • Вывихи плеча
    • Боль, обычно связанная с деятельностью над головой
    • Захват, блокировка, треск или измельчение
    • Периодическая ночная боль или боль при повседневной активности
    • Сниженный диапазон движений
    • Потеря силы

    Как диагностируется разрыв плеча?

    Если вы испытываете боль в плече, ваш врач запишет вашу травму в анамнез. Вы можете вспомнить конкретный случай или заметить, что боль постепенно усиливалась. Врач проведет несколько физических тестов, чтобы проверить диапазон движений, стабильность и боль. Кроме того, врач попросит сделать рентген, чтобы узнать, есть ли другие причины ваших проблем.

    Ободок плечевой впадины состоит из мягких тканей, рентгеновские лучи не покажут его повреждения. Врач может заказать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). В случаях может быть введено контрастное оба вещества, чтобы помочь устранить разрывы.

    Однако в конечном итоге диагноз будет поставлен с помощью артроскопической хирургии.

    Разрывы могут располагаться как выше (верхняя), так и ниже (нижняя) середины суставной впадины.

    Поражение SLAP (верхняя губа, от передней [передней] до задней [задней]) — это разрыв обода выше середины лунки, который также может затрагивать сухожилие двуглавой мышцы. Разрыв обода ниже середины суставной впадины, который также затрагивает нижнюю плечевую связку, называется поражением Банкарта. Разрывы суставного края сустава часто возникают при других травмах плеча, например, при вывихе плеча (полный или частичный вывих).

    Лечение

    Пока не будет поставлен окончательный диагноз, ваш врач может назначить противовоспалительные препараты и отдых для облегчения симптомов. Также могут быть рекомендованы реабилитационные упражнения для укрепления вращательной манжеты. Во многих случаях нехирургические методы эффективны для облегчения симптомов и заживления поврежденных структур. Если этих нехирургических мер недостаточно, ваш врач может порекомендовать операцию.

    Как лечить разорванное плечо хирургическим путем?

    В зависимости от травмы врач может использовать традиционную открытую систему, при которой используются небольшие разрезы и миниатюрные инструменты.

    Во время артроскопической операции врач осмотрит ободок и сухожилие двуглавой мышцы плеча. Если травма ограничена самим ободом, не затрагивая сухожилие, плечо все еще остается стабильным. Хирург удалит порванный лоскут и исправит любые другие связанные с ним проблемы.

    Если разрыв распространяется на сухожилие двуглавой мышцы плеча или если сухожилие отслоено, сухожилие двуглавой мышцы плеча может считаться нестабильным. Хирургу потребуется восстановить или переместить сухожилие в более безопасное место с помощью рассасывающихся гвоздей, винтов или швов.

    Разрывы ниже середины лунки также связаны с нестабильностью плеча. Хирург повторно прикрепит связку и затянет плечевую впадину, складывая и «складывая» ткани.

    Эта процедура может быть сделана артроскопически или открыта с небольшим разрезом на передней части плеча.

До недавнего времени операции на суставах означали обширные разрезы, даже когда требовалось выполнить совсем небольшую манипуляцию. Около двадцати лет назад все начало меняться, этому способствовало внедрение в клиническую практику нового современного оборудования и специальных инструментов.

Артроскопия

Термин артроскопия дословно означает смотреть внутрь сустава. За последние годы, на рынок выпущено огромное количество специализированных инструментов, с помощью которых можно решить широкий круг хирургических задач внутри сустава. Применение артроскопии произвело революцию в хирургии суставов.

АНАТОМИЯ

Артроскопия наиболее часто используется для диагностики и лечения коленного и плечевого сустава. Когда артроскопия впервые была применена в 70-80 годах, она была использована, прежде всего, чтобы заглянуть внутрь коленного сустава и поставить диагноз. Сегодня артроскопия используется для выполнения широкого спектра хирургических реконструктивных процедур внутри суставов.

Операция на колене

Артроскоп увеличивает изображение и позволяет хирургу видеть лучше и яснее. Артроскоп позволяет хирургу выполнять операции, используя при этом микро надрезы в области сустава. Это приводит к уменьшению повреждения нормальных тканей и сокращает период заживления. Но помните, артроскоп это всего лишь инструмент. Результат, который Вы ожидаете от операции зависит от того, что случилось с Вашим суставом, какая хирургическая процедура была сделана, чтобы решить проблему в суставе а также Ваши усилия по реабилитации после операции.

АРТРОСКОПИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Операция обычно производится под спинномозговой анестезией. В день операции ничего нельзя пить, от еды стоит воздержаться с вечера предшествующего дня. В операционной нижняя конечность фиксируется в специальном фиксирующем устройстве. Оно позволяет манипулировать Вашей ногой во время операции, сгибать и разгибать.

Артроскопия

Лицо пациента отделено специальной шторкой от стерильного пространства, в котором работает хирург.

Вокруг операционного стола будет находиться много специального оборудования: мониторы, камеры, источники света, силовое оборудование и хирургические инструменты. Операции на коленном суставе выполняются под жгутом, это позволяет хорошо разглядеть внутрисуставные структуры.

Операция начинается с того, что хирург делает два прокола в области колена, которые называются порталы. Через эти порталы артроскоп и хирургические инструменты размещаются внутри сустава.

Артроскопия коленки

Тщательное расположение порталов предохраняет от повреждения нервов и сосудов. Через специальный насос в полость сустава нагнетается физиологический раствор, с потоком жидкости вымываются поврежденные ткани, и улучшается обзор внутри сустава.

Артроскоп небольшая металлическая трубка с линзами внутри, которая используется, чтобы осматривать внутреннее устройство суставов.

Артроскоп

Артроскоп очень похож на карандаш толщиной 4 мм и длинной около 20 см. К артроскопу подсоединяется световод, через который в полость сустава подается яркий ксеноновый свет. Артроскоп подключен к камере с внешней стороней. Телекамера проецирует изображение изнутри коленного сустава на монитор возле хирурга. Хирург смотрит на экран и передвигает артроскоп к различным местам внутри коленного сустава.

ПКС колена

За годы, прошедшие после изобретения артроскопа, было разработано великое множество инструментов для выполнения различных хирургических вмешательств. Действия инструментов в суставе контролируются артроскопом.

Мениск колена

Сегодня многие хирургические вмешательства, которые когда то требовали больших разрезов, с помощью современных инструментов можно выполнить через проколы кожи. Например, удалить мениск возможно через прокол длинной 4 мм, тогда как раньше использовали доступы длинной до 5 см.

После того как артроскопия окончена, будут наложены швы на кожу и специальное компрессионное белье.

Артроскопия коленного сустава чаще всего выполняется амбулаторно, то есть пациент может уйти домой в тот же день. Более сложные операции по реконструкции связок могут потребовать короткого пребывания в больнице, это позволит контролировать врачам боль после операции и более тщательно следить за больным. При реконструктивных операциях возможно потребуется носить коленный ортез в течении нескольких недель.

Брейс

Бандаж способствует скорейшему заживлению тканей внутри сустава. Иногда требуется ходить на костылях первые дни после операции, что также способствует заживлению после операции.

АНАТОМИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Коленный сустав формируется нижним концом бедренной кости, верхней третью большеберцовой кости и надколенником. Надколенник расположен на передней поверхности сустава, это самая крупная сесамовидная кость организма.

Анатомия колена

Надколенник входит в состав разгибательного аппарата коленного сустава. В разгибательный аппарат также входит четырехглавая мышца и ее сухожилие, а также собственная связка надколенника. При сокращении четырехглавой мышцы, ее сухожилие осуществляет тягу за надколенник, который через собственную связку соединен с большеберцовой костью, таким образом происходит разгибание в коленном суставе.

Колено человека

При повреждении разгибательного аппарата пациент не может поднять ногу.

Коленный сустав окружен водонепроницаемой капсулой. Капсула состоит из соединительной ткани, а изнутри выстлана синовиальной оболочкой, которая продуцирует специальную внутрисуставную смазку.

Коленка

Когда во время операции капсула сустава заполняется стерильным физиологическим раствором и растягивается, хирург может ввести в сустав артроскоп, включить камеру и свет и увидеть все его внутреннее пространство. При артроскопии хирург может осмотреть почти все, что находится внутри сустава, в том числе суставные поверхности большеберцовой кости, бедра и надколенника, оба мениска, две крестообразные связки и синовильную оболочку сустава.

Существует по одному мениску на каждой стороне коленного сустава.

Медиальный мениск находится на внутренней стороне коленного сустава, латеральный — на наружной. Мениск это хрящевая структура С-образной формы. Мениски действуют как амортизаторы в колене.

Мениски формируют своеобразную прокладку между суставными поверхностями костей составляющих коленный сустава, они помогают распределить силы, передающиеся через коленный сустав.

Схема коленки

Ученые установили, что при ходьбе на коленный сустав действуют силы в два раза превышающие вес тела человека, а при беге более чем в восемь раз. Наибольшее давление испытывает задняя часть мениска, также называемая задний рог. Суставной хрящ это гладкая, скользкая ткань, которая покрывает концы костей, составляющие коленный сустав.

Суставной хрящ

Суставной хрящ позволяет скользить двум костям друг относительно друга без ущерба для них. Мениск защищает суставной хрящ от излишнего давления, что предотвращает развитие повреждений и дегенерации хряща и соответственно уменьшает риск развития артроза коленного сустава.

Артроз

Также мениск добавляет стабильность в коленном суставе. Мениск увеличивает глубину плоской суставной площадки большеберцовой кости, что и создает дополнительную стабильность при движениях.

Анатомия мениска

Передняя крестообразная связка находится в центре коленного сустава, она соединяет бедренную и большеберцовую кость.

ПКС

Передняя крестообразная связка является основным стабилизатором коленного сустава. ПКС ограничивает запредельное смещение голени кпереди относительно бедра, предупреждает подвывихи и неустойчивость в коленном суставе при ходьбе, беге и прыжках. Когда передняя крестообразная связка повреждена, развивается передняя нестабильность коленного сустава. Если при травме голень смещается слишком сильно кпереди относительно бедра, может произойти повреждение передней крестообразной связки.

Травма ПКС

Передняя крестообразная связка натягивается и становится жесткой, когда колено выпрямлено или разогнуто. Поэтому при вынужденном переразгибании в коленном суставе, связка может быть оторвана от места крепления. Передняя крестообразная связка также может быть повреждена, если происходит сильное скручивание в колене, например во время игры в футбол или при прямом ударе по наружной поверхности коленного сустава.

Если связка повреждена, пациент ощущает «подламывание» или «подкашивание» ноги при ходьбе, особенно на неровной поверхности. Очень часто вместе с передней крестообразной связкой разрывается медиальная коллатеральная связка коленного сустава и медиальный мениск.

Связки ПКС

Задняя крестообразная связка находится в задней части колена и перекрещивается с передней крестообразной связкой в центре сустава. Она соединяет заднюю поверхность большеберцовой кости и бедренную кость.

Задняя крестообразная связка является одним из основных стабилизаторов коленного сустава, и ее функция предотвращать запредельное смещение голени назад относительно бедра при движениях. Повреждение задней крестообразной связки (ЗКС) гораздо более редкое повреждение, чем разрыв ПКС.

Артроскопия плечевого сустава обычно производится под эндотрахеальным наркозом, в некоторых случаях достаточной может быть и проводниковая анестезия. В день операции ничего нельзя пить, от еды стоит воздержаться с вечера предшествующего дня. В операционной верхняя конечность фиксируется в специальном фиксирующем устройстве. Оно позволяет манипулировать Вашей рукой во время операции, сгибать и разгибать.

Артроскопия плеча

Лицо пациента отделено специальной шторкой от стерильного пространства, в котором работает хирург.

Вокруг операционного стола будет находиться много специального оборудования: мониторы, камеры, источники света, силовое оборудование и хирургические инструменты.

Операция начинается с того, что хирург делает три надреза в области плеча, которые называются порталы. Через эти порталы артроскоп и хирургические инструменты размещаются внутри сустава.

Порт плеча

Тщательное расположение порталов предохраняет от повреждения нервов и сосудов. Через специальный насос в полость сустава нагнетается физиологический раствор, с потоком жидкости вымываются поврежденные ткани, и улучшается обзор внутри сустава.

Артроскоп небольшая металлическая трубка с линзами внутри, которая используется, чтобы осматривать внутреннее устройство суставов.

Артроскоп

Артроскоп очень похож на карандаш толщиной 4 мм и длинной около 20 см. К артроскопу подсоединяется световод, через который в полость сустава подается яркий ксеноновый свет. Артроскоп подключен к камере с внешней стороны. Телекамера проецирует изображение изнутри коленного сустава на монитор возле хирурга. Хирург смотрит на экран и передвигает артроскоп к различным местам внутри коленного сустава.

Суставная губа

За годы, прошедшие после изобретения артроскопа, было разработано великое множество инструментов для выполнения различных хирургических вмешательств. Действия инструментов в суставе контролируются артроскопом.

Сегодня многие хирургические вмешательства, которые когда то требовали больших разрезов, с помощью современных инструментов можно выполнить через проколы кожи. Например, зафиксировать суставную губу возможно через прокол длиной 4 мм, а раньше использовали доступы длиной до 10 см.

Фиксация плеча

После того как артроскопия окончена, будут наложены швы на кожу.

Артроскопия плечевого сустава может потребовать короткого пребывания в больнице, это позволит контролировать врачам боль после операции и более тщательно следить за общим состоянием больного. При реконструктивных операциях, возможно, потребуется носить ортез в течение нескольких недель.

Брейс плеча

Бандаж способствует скорейшему заживлению тканей внутри сустава.

АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Плечевой сустав образуют плечевая кость, лопатка, ключица. Часть лопатки, называемая акромион, образует как бы крышу плечевого сустава. Верхний конец плечевой кости называется головкой. Головка помещается в небольшую по площади и неглубокую суставную впадину.

Схема плеча человека

Суставная впадина является частью лопатки. Между костными образованиями лопатки натянуты прочные связки (коракоидоакромиальная, акромиальноключичная и клювовидноключичная), которые добавляют стабильность суставу. Однако в некоторых случаях они же могут способствовать повреждению ротаторной манжеты.

Акромиально ключичная связка

Вращательная манжета плеча состоит из жесткой волокнистой ткани. Вращательная или ротаторная манжета охватывает плечевой сустав. Манжету образуют четыре сухожилия, которые соединены с четырьмя мышцами (надостная, подостная, круглая, подлопаточная). Эти мышцы поворачивают плечо кнаружи или вовнутрь. Наряду с дельтовидной мышцей они также помогают поднять руку от тела.

Лопаточная область

Вращательная манжета плеча скользит между головкой плеча и акромином, когда мы поднимаем руку. Между ротаторной манжетой и акромионом находится специальная бурса. Бурса обеспечивает уменьшение трения между двумя трущимися поверхностями. Она как бы смазывает поверхность манжеты, защищая ее от трения с акромином.

Ключица

Если пространство между акромионом и плечевой костью в связи с различными причинами сужается, а движения конечности происходят снова и снова изо дня в день, манжета может ущемляться. Подобное ущемление происходит при импиджмент синдроме. Импиджмент синдром — это состояние, которое характеризуется соударением головки плечевой кости, акромионом и клювовино-акромиальной связкой.

Импинджмент

Со временем в результате постоянного травмирования при импиджмент синдроме происходит повреждение и ослабление ротаторной манжеты.

Плечевой сустав по форме шаровидный, однако, впадина, в которую помещена головка плечевой кости (шар), чрезвычайно маленькая и мелкая по сравнению с последней, таким образом плечевой сустав по своей сути нестабилен. Чтобы компенсировать небольшой размер суставной впадины лопатки относительно размера головки плечевой кости, по краю впадины расположен ободок из хряща называемый суставной губой.

Повреждение Банкарта

Роль губы заключается в том, чтобы углубить суставную впадину для обеспечения большей конгруэнтности в суставе при движениях. Суставная губа делает плечевой сустав более стабильным, что допускает очень широкий объем движений верхней конечности. Когда в результате различных причин суставная губа повреждается, стабильность плечевого сустава может нарушаться. Повреждение Банкарта чаще всего характеризуется отрывом губы от суставной впадины. Это обычно вызвано вывихом плечевой кости кпереди и вперед.

Вывих плечевого сустава

Повреждение хряща

Хрящевая ткань – важная амортизирующая структура коленного сустава. Гиалиновый хрящ покрывает мыщелки костей, препятствуя их истиранию. Волокнистый хрящ образует такие элементы, как мениски коленного сустава, смягчающие нагрузку при его сгибании и разгибании. Именно хрящевая ткань, так или иначе, задействована практически при любом заболевании колена.

Что бывает с хрящевой тканью?

Повреждение менисков, хрящей крупных костей может быть спровоцировано разными факторами. Повреждение может развиваться стремительно, как при травме, или постепенно, в течение многих лет, как при артрозе колена.

Факторы, способствующие повреждению хряща:

  • Нарушение кровоснабжения, которое провоцирует дегенеративные изменения в хрящевой ткани коленного сустава. Ярким примером является болезнь Кеннинга, в результате которой формируется участок асептического некроза костной ткани  и хряща на мыщелке бедренной кости. Нарушение кровообращения может отчасти служить причиной и артроза колена – структура хряща в силу недостатка питательных веществ становится менее плотной, возникают трещины.
  • Хронические деструктивные изменения – прежде всего, гонартроз. Такие процессы могут иметь посттравматическую природу, особенно, при постоянном воздействии повреждающего агента – будь то «суставная мышь» в полости сустава, привычный вывих надколенника или лишний вес.
  • Травмы колена – острые состояния: разрыв мениска, сильное сдавление хрящей, вызывающее перерождение тканей. Из-за особенностей кровоснабжения разрывы не заживают самостоятельно, часто требуя операции на колене.
  • Естественный износ – как и любая ткань, хрящ со временем теряет свои свойства. Постоянная нагрузка способствует истиранию поверхностей, возрастные изменения обмена веществ провоцируют отложения солей. В наших силах – замедлить этот процесс.

Выделяют несколько стадий, в зависимости от силы повреждения хряща коленного сустава. На первом этапе изменения часто обратимы – помогают физиотерапия, внутрисуставные инъекции, и хрящ может восстановиться. Дальнейшее развитие болезни ведет к появлению трещин и эрозий, а дальше – и глубоких повреждений, лечением которых может быть только операция на колене. На последней стадии наблюдается полное истирание хряща и обнажение кости, что провоцирует боль в колене при движении и может быть причиной серьезной деформации скелета. В этом случае требуется эндопротезирование.

Лечение повреждений хрящевой ткани коленного сустава разноплановое, схема подбирается в зависимости от особенностей и стадии заболевания.

  • Лазерная шлифовка поверхности хряща – в ходе артроскопии обрабатывается эрозированная поверхность хряща для предотвращения трещин и сколов.
  • Артроскопическое иссечение поврежденных тканей и удаление суставных мышей.
  • Пересадка хряща и, при необходимости, костной ткани, что требуется, например, при болезни Кеннинга.
  • Реабилитационные мероприятия, направленные на нормализацию кровообращения и циркуляцию суставной жидкости в коленном суставе, эффективные против боли в колене.
  • Внутрисуставные инъекции препаратов для восстановления хрящевой ткани.

Врачи-консультанты

Новоселов Игорь Анатольевич

Врач-травматолог
+38(067)-489-13-96
Гузенко Олег Анатольевич

Гузенко Олег Анатольевич

Врач ортопед-травматолог