Протез - искусственное приспособление, способное заменить функцию определенного органа. Если протез располагается внутри человеческого тела, то он называется эндопротезом.

Эндопротезирование сустава - это операция по замене компонентов сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений. После подобных операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни. В центре проводятся операции по эндопротезированию крупных (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые) и мелких (суставы пальцев) суставов.

Материалы, из которых изготовляют современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет, а во многих случаях больные пользуются ими до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.

Металлические эндопротезы изготовляют из различных нержавеющих стальных сплавов. Они фиксируются к кости с помощью специального цемента, представляющего собой акриловую смолу и сплавы кобальта, хрома. Для изготовления скользящих компонентов эндопротезов, например, головки плечевой или бедренной кости, используют сплавы титана. А для изготовления поверхностей скольжения применяют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику.

Для изготовления протезов используются керамика, металл и особо прочные пластмассы. Эти материалы должны обладать хорошей износостойкостью, а также легко поддаваться обработке, для достижения хорошего сопряжения компонентов протеза. Производство протезов - сложный технологический процесс. Каждый протез проходит многоступенчатый контроль и имеет сертификацию.

Операция эндопротезирования применяется при различных заболеваниях и травмах суставного аппарата, которые привели к полной или практически полной потере двигательных функций. К таким болезням суставов относятся:

  • Дегенеративно-дистрофические заболевания (все виды остеоартрозов и артритов)
  • Болезнь Бехтерева
  • Асептический некроз головки бедренной кости
  • Внутрисуставные переломы
  • Ложные суставы
  • Дисплазия суставов
  • Перелом шейки бедра

Абсолютные противопоказания к операции:
- заболевания сердечно-сосудистой, бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации;
- наличие очага гнойной инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи);
- психические или нейромышечные расстройства;
- активная или латентная инфекция в области сустава давностью менее 3-х месяцев;
- незрелость скелета;
- невозможность передвижения;
- полиаллергия;
- отсутствие костномозгового канала бедренной кости.
- острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).

Относительные противопоказания:
- онкологические заболевания;
- хронические соматическме заболевания,
- печеночная недостаточность,
- гормональная остеопатия,
- ожирение 3 степени.

Операция эндопротезирования бывает полной (тотальной) или неполной (частичной). При частичном эндопротезировании производят замену только изношенных частей сустава, например, головки кости или суставной впадины. Поэтому такую операцию еще называют однополюсным эндопротезированием. В отличие от однополюсного протезирования, при тотальном протезировании производят замену всего сустава на эндопротез.

Перед операцией больному проводится тщательное обследование, во время которого определяются показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства, а также производят тщательный подбор необходимого протеза. Чаще всего операции по эндопротезированию суставов проходят без серьезных осложнений и позволяют практически во всех случаях добиться восстановления двигательной активности пациента, а также избавить его от многолетней боли.

Эндопротезирование тазобедренного сустава - хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.

1.jpg

Эндопротезирование тазобедренных суставов проводится в Центре современными имплантатами ведущих мировых производителей:
- первичное – тотальное,
- первичное - поверхностное,
- ревизионное (повторное).

Современные эндопротезы тазобедренного сустава — сложные технические изделия. Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный объем движений. Обычно протез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша.

2.jpg

Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез. Каждый из компонентов имеет свой размерный ряд.

3.jpg

Узел трения — это то, между какими материалами протеза осуществляется взаимодействие в результате движений в искусственном тазобедренном суставе: головки эндопротеза, надеваемой на конус ножки, и вкладыша суставной впадины. Головка может состоять из метала, либо керамики. Вкладыш может состоять из полиэтилена, метала либо керамики. Тип и качество материалов применяемых в узлах трения во многом определяет срок службы эндопротеза. По этому признаку эндопротезы тазобедренного сустава делятся на:

* металл-полиэтилен;

4.jpg

* керамика-полиэтилен;

5.jpg

* керамика-керамика;

6.jpg

* металл-металл;

7.jpg

* оксиниум-полиэтилен;
* головки большого диаметра.

Протезы тазобедренного сустава различают по типу фиксации:
- эндопротезы цементной фиксации;
- эндопротезы безцементной фиксации.

В Центре используются современные эндопротезы тазобедренного сустава, хорошо зарекомендовавшие себя в международной практике.

8.jpg

В том случае, если разрушена только хрящевая часть сустава, при сохранности головки бедренной кости, есть возможность установки колпачкового эндопротеза (протезирование суставной поверхности). Поверхностное эндопротезирование мы предлагаем для молодых и физически активных пациентов. Используемый эндопротез заменяет поврежденную хрящевую поверхность сустава без необходимости затрагивать костную ткань, как это происходит при обычном эндопротезировании. Система поверхностного протезирования (протезирование суставных поверхностей), позволяет максимально сохранить костную ткань и обеспечивает максимальную амплитуду движения.

9.jpg 10.jpg 11.jpg

12.jpg

Эндопротез тазобедренного сустава укороченной ножкой позволяет выполнить эндопротезирование с меньшим разрушением бедренной кости без снижения надежности фиксации!

13.jpg 14.jpg

Операция по замене тазобедренного сустава протезом является сложной высокотехнологической процедурой. Поэтому большое значение имеет предоперационное обследование пациента, подбор адекватного для каждого конкретного случая типа эндопротеза, а так же четкое соблюдение рекомендаций после операции.

Консультация.Во время консультации врач определить показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

  • инфекция в области операции;
  • кровопотеря во время операции или после нее;
  • тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом);
  • развитие пневмонии;
  • вывих протеза, что потребует увеличения сроков лечения.

Перед операцией. До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.

Операция. В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 1-2 часа.

В ходе операции разрушенный болезнью тазобедренный сустав безвозвратно удаляется из организма. После этого на его место устанавливается эндопротез. Хирург выполняет удаление головки и шейки бедренной кости, а на их место фиксируются детали эндопротеза (головка и бедренная ножка). Вертлужная впадина рассверливается, а на ее место вставляется искусственная впадина, которая закрепляется при помощи шурупов или цемента. После проверки функции конечности операционная рана ушивается послойно. Для удаления крови, которая может скапливаться в ране после операции, на боковой поверхности бедра устанавливается силиконовая трубка-дренаж.

При поверхностном протезировании врач "обтачивает" поверхности костей составляющих тазобедренный сустав, а затем одевает на них эндоротез по принципу напоминающему "коронку" зубного врача.

Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

После операции. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение. Между ногами укладывается валик, удерживающий оперированную конечность в правильном положении. Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой ( костыли, манеж ) возможна уже на 3 сутки. Швы снимают на 10- 12 сутки.

Выписка домой. Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов - реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6-8 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.

Если у Вас появилась боль в коленном суставе, хромота, ограничение движений и затруднения при ходьбе, Вам необходимо обратиться за консультацией к специалисту ортопеду-травматологу, либо в специализированную ортопедическую клинику, где Вас обследуют, выполнят рентгенографию больного сустава и определят характер имеющейся у Вас патологии.

Помните, что самолечение и лечение у специалистов, плохо ориентированных в патологии суставов, приводит к развитию запущенных форм артроза коленного сустава и выраженному нарушению функции ходьбы. К тому же значительные отклонения в походке ведут к развитию заболеваний позвоночника, тазобедренного сустава и коленного сустава второй конечности.

Строение коленного сустава

Коленный сустав второй по величине после тазобедренного сустава у человека. Он образуется с помощью суставных поверхностей мыщелков бедренной кости и суставной поверхности большеберцовой кости. Суставные поверхности костей, образующих коленный сустав, покрыты гиалиновым хрящом. Между суставными концами этих костей имеются особые хрящевые образования – мениски. Спереди сустав покрыт связкой надколенника, сзади и с боков сустав защищен связками и сухожилиями. Если эти связки повреждены, сустав становится шатким и ненадежным.

Снаружи кости, участвующие в формировании сустава окружены суставной капсулой. В суставе нет сосудов. Питание хрящевой ткани осуществляется в большей степени за счет суставной жидкости (синовиальной).

На первый взгляд движения в коленном суставе напоминают движения в шарнире, однако это является правдой лишь отчасти. В дополнение к сгибанию и разгибанию, в нормальном коленном суставе также возможно некоторое вращение.

Что такое артроз коленного сустава?

Артроз коленного сустава или гонартроз встречается у каждого 5 человека на Земле, при этом частота заболеваемости среди женщин примерно в 2 раза выше, чем у мужчин. Коленный сустав находится под постоянной нагрузкой, удерживая вес тела человека и обеспечивая большой объем движений ноги. Основным фактором возникновения артроза считается механический. Из-за микротравматизации суставного хряща и осевого давления на него в нагрузке – нарушается структура хрящевой поверхности, при этом происходят преждевременный износ суставного хряща и последующее разрушение коленного сустава.

Изменения при заболевании коленного сустава не проходят незаметно для пациента. Периодически появляющиеся боли в суставе характеризуются небольшой интенсивностью особенно после сна и длительного сидения – «стартовые боли». Уже на IIстадии заболевания кроме «стартовых болей» пациентов беспокоят боли после длительного пребывания на ногах, длительной ходьбы. При этом пациент отмечает нарастающее ограничение движение в суставе и заметную гипотрофию мышц, т.к. при ходьбе пациент щадит больную ногу из-за болевого синдрома. В III стадии заболевания развивается характерное искривление ног (Х-образное или О-образное). Деформированные коленные суставы опухают и выпячиваются. Движения в коленном суставе резко ограничиваются или утрачиваются совсем.

Ортопед-травматолог, установивший Вам диагноз, предложит наилучший способ лечения в зависимости от причины и стадии артроза коленного сустава.

Хороший эффект на ранних стадиях заболевания дают систематические занятия лечебной физкультурой, особенно плаванием, которые способ­ствуют растяжению капсулы сустава и улучшению его трофики.

Если, несмотря на консервативное лечение, болезнь сустава прогрессирует или Вы обратились к врачу с уже запущенным артрозом коленного сустава, Вам будет предложена операция.

Эндопротезирование коленного сустава

Тотальное эндопротезирование

Целью эндопротезирования коленного сустава является уменьшение болевого синдрома и восстановление функции сустава. Замена сустава – эффективный, а порой и единственный способ восстановления функции сустава, позволяющий значительно улучшить качество жизни человека.

Во время операции пораженные компоненты сустава заменяются на эндопротез (искусственный сустав), повторяющий форму здоровых, изготовленный из материалов, максимально схожих с натуральными тканями человека. Компоненты эндопротеза фиксируются при помощи костного цемента.

Современная конструкция эндопротеза коленного сустава состоит из бедренного и большеберцового компонентов. Технология его применения предполагает использование в качестве стабилизаторов естественные неповрежденные связки этого сустава. Таким образом, сохраняются естественные движения в суставе, и снижается риск разрушения эндопротеза. Хирург также вставляет пластиковые вкладыши, которые выполняют функцию хряща и снижают трение.

С учетом состояния костной ткани и анатомических особенностей колена эндопротез подбирается в индивидуальном порядке. Если поражена лишь одна область коленного сустава, то возможно проведение однополюсного, или частичного, эндопротезирования. При частичном эндопротезировании искусственный сустав замещает лишь поврежденный отдел коленного сустава.

Искусственный сустав практически полностью моделирует собственный. Современные протезы практически вечны. Установленные внутри тела человека они способны служить 15-20 лет, а при износе сустава, его можно снова заменить.

Подготовка к операции

После того, как принято решение об операции, Вам назначат день госпитализации в Центр.

Перед операцией Вам необходимо:

  • Пройти полное клиническое исследование (сдача анализов, консультации специалистов).
  • Сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и другие, довести до стадии ремиссии (компенсации).
  • Санировать очаги хронических заболеваний: инфекции мочевых и дыхательных путей. Не должно быть повреждений кожи (ссадины, язвы, трещины), при необходимости обратиться к специалисту.
  • Проверить состояние зубов, при необходимости провести лечение. При удалении зуба необходимо выждать две недели на заживление раны.
  • Проверить свой вес и ИМТ (индекс массы тела), который рассчитывается по формуле: масса (кг)/рост2(м2). ИМТ не должен превышать 35-40. В том случае, если у Вас излишний вес, Вам могут порекомендовать снизить его перед операцией. Пожалуйста, отнеситесь к этому совету очень серьезно, т.к. уменьшение веса существенно снижает риск развития послеоперационных осложнений и значительно улучшает конечный результат и продлевает срок работы установленного Вам искусственного сустава.
  • Курение ослабляет кровообращение. За месяц до операции следует прекратить курение.

Что необходимо сделать в доме, перед тем как лечь в больницу на операцию, чтобы сделать его более комфортным и безопасным по возвращении:

В кухне и в других местах поместите предметы, которыми Вы регулярно пользуетесь, на уровне руки, так, чтобы не нужно было за ними тянуться или наклоняться.

Купите радиотелефон, если у вас его еще нет.

Если вы проживаете в отдельном доме, подумайте о том, чтобы избежать лишних подъемов по лестнице: поменяйте назначение комнат - например, временно сделав из гостиной спальню.

Переставьте мебель, чтобы освободить себе достаточное пространство для ходьбы на костылях или с ходунками.

Достаньте подходящее кресло - прочное, с сиденьем достаточно высоким, чтобы колени были ниже Ваших тазобедренных суставов, и с надежными подлокотниками, чтобы легче было из него вставать.

Чтобы облегчить передвижение после того, как Вас выпишут после операции, пройдитесь по своей квартире или дому вместе со своими родственниками в качестве "сыщика" или специалиста по безопасности: уберите или приклейте двухсторонним скотчем уголки всех ковриков, чтобы об них нельзя было споткнуться. Уберите свободно лежащие на полу провода. Если у Вас дома паркет – проверьте все его дощечки, чтобы ни одна из них не вываливалась. Обклейте острые углы столов и прочей мебели специальными мягкими накладками (продаются в детских магазинах). Обеспечьте нормальную освещенность всех помещений и уголков в Вашем доме.

Подготовьте свою Ванную комнату. Если Вы принимаете душ, стоя в ванне, Вам понадобится надежное сиденье без ручек. Если у Вас установлена душевая кабина, Вы можете использовать любое надежное сиденье.

У сиденья должны быть ножки с резиновыми наконечниками, препятствующие скольжению.

Сделайте на стене ванной или душевой устойчивые поручни.

В больницу с собой необходимо взять:

Туалетные принадлежности (зубная щетка и т.д.)

Вашу трость и костыли

Обувь (уличную и комнатную). Она должна быть устойчивой, с каблуком не выше 3 сантиметров. Обратите внимание, чтобы обувь имела нескользкую подошву. Тапочки не должны иметь излишних украшений, шерстяных, меховых или пуховых элементов декора. Обувь должна легко обуваться и сниматься.

Легкий, не слишком длинный банный халат

Сотовый телефон и зарядное устройство

Очки вместо контактных линз - они не требуют ухода и их труднее потерять

Если у вас есть зубные протезы/слуховой аппарат, возьмите их с контейнером для хранения

Список Ваших лекарств, включая те, которые Вы недавно перестали применять по рекомендации хирурга. Если вы принимаете какие-либо индивидуально подобранные лекарства по поводу другого заболевания, возьмите их с собой

Книгу, журнал, что-то, что поможет скоротать время и отвлечься

Не рекомендуется брать в больницу: ювелирные украшения, большие суммы наличными, кредитные карты (кроме необходимых), бумажник, часы. Весь больничный персонал уважает Ваше право собственности, но мы не можем гарантировать безопасность Вашего личного имущества, поскольку больница является общественным местом.

Накануне операции

Госпитализация пациента перед эндопротезированием коленного сустава осуществляется за один день до назначенной операции. В приемном отделении Вас осмотрят терапевт, травматолог-ортопед, объяснят то, что Вам необходимо знать о предстоящей операции. При необходимости будет сделано дополнительное обследование (лабораторное, рентгенографическое, функциональное). Накануне операции вас осмотрит анестезиолог.

В предоперационном периоде после осмотра врача-реабилитолога Вам предстоит:

обучение пользованию костылями;

обработка навыков ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперируемую конечность;

обучение технике присаживания, сидения, вставания;

массаж (при необходимости);

электростимуляция мышц нижних конечностей (при необходимости).

Операция

Накануне операции вечером необходимо принять ванну или душ. После 18.00 нельзя ничего есть, а после полуночи нельзя ничего есть и пить.

Утром перед операцией нужно убрать вставные зубы, заколки и шпильки из волос; снять контактные линзы, очки, часы, кольца, серьги, цепочки и другие драгоценности; смыть лак с ногтей.

Перед операцией проводится катетеризация вены. Операция обычно проходит под общим обезболиванием или регионарной спинномозговой анестезией. В последнем случае делается укол в поясничной области, после которого ноги ничего не чувствуют в течение нескольких часов. После выполнения анестезии устанавливается мочевой катетер. Во время операции Вы будете в сознании, но при желании сможете поспать. Длительность операции в среднем 1-1,5 часа.

В конце операции хирурги "дренируют" сустав – вводят в него 1-2 тонких пластиковых трубочки (дренаж) для того, чтобы послеоперационная кровь не скапливалась в нем. Кровь, вытекающая по дренажам, соберется в специальных пластиковых емкостях, которые будут меняться сестрами, пока дренажи не удалят. На рану накладываются швы или края раны скрепляются специальными скобками.

После операции Вам сделают контрольную рентгенограмму, чтобы убедиться в правильной позиции эндопротеза. После окончания вмешательства, прежде чем попасть в свою палату, Вы некоторое время проведете в отделении интенсивной терапии. В одной из вен на руке у Вас будет установлен внутривенный катетер. В первые сутки Вам необходимо лежать строго на спине. Положение ног будет зафиксировано специальными валиками с целью предотвращения риска послеоперационных осложнений.

Вы должны знать, что в первое время после операции Вы столкнетесь с болью, но Вам будут делать уколы, которые помогут справиться с ней. Если Вам проводили операцию под спинномозговой анестезией, сразу после вмешательства Вы не сможете двигать ногами и не будете их чувствовать. Однако чувствительность и движения в течение 2-4 часов после операции постепенно восстановятся.

Восстановительный период

Лечение, которое Вы получите в Центре будет зависит от типа протеза, который был Вам установлен и от назначений лечащего врача.

Первая перевязка проводится на следующий день после операции, в последующем по показаниям, но не реже 1 раза в 2-3 дня до полного заживления. Через 12-14 дней после операции швы удаляют. Иногда рану ушивают рассасывающимися нитями, которые удалять не нужно.

В первые 2 дня после операции назначается щадящая диета, состоящая из каши на воде, киселя и кисломолочных продуктов. Пищу отваривают в воде или на пару, дают в полужидком или пюреобразном виде, с ограничением рафинированных сахаров и соли. Из рациона исключаются продукты, способствующие вздутию кишечника и процессам брожения. Далее назначается один из вариантов стандартных диет, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.

Каждая операция влечет за собой риск развития тромбоза в венах ног. Вам будет проведена профилактика этого осложнения путем эластичного бинтования нижних конечностей, и назначением специального препарата.

В первые сутки после операции Вы при помощи медперсонала начнете курс лечебной физкультуры. Очень важно с первых дней разрабатывать коленный сустав на сгибание и разгибание. Инструктор по лечебной физкультуры поможет Вам начать делать необходимые упражнения. Вначале это будет сопровождаться небольшой болью, но с каждым днем Вам будет становиться легче.

Для облегчения разработки движений в суставе со вторых суток Вы начнете работать на механотерапевтическом аппарате – специальном устройстве, которое по заданной программе будет само сгибать и разгибать Вашу ногу в коленном суставе. Тренажеры эффективны, однако они не заменят Ваших собственных стараний. Вы должны будете заниматься и развивать Ваши мышцы для того, чтобы они были готовы к тому времени, когда Вы будете ходить без посторонней помощи. Объем движений в суставе в течении 7-10 дней после операции необходимо разрабатывать до 90°.

В первый раз вставать необходимо только с инструктором по ЛФК. Ходить Вы начнете после удаления дренажей, с 1-2-х суток после операции при помощи костылей без нагрузки на оперированную ногу.

Комплекс упражнений
с 1 по 2 день после операции

Задачами раннего послеоперационного периода являются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и предупреждение трофических расстройств, в первую очередь пролежней. Специальные задачи включают уменьшение отека мягких тканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей.

Двигательный режим – щадящий (лежа, сидя в постели)

Исходное

положение

Упражнения Кол-во

повторений

Кол-во

подходов

Дыхательные

движения

Активные движения руками, выполняют в медленном темпе с максимальным напряжением мышц
1 Лежа на спине Сжимание и разжимание пальцев. 10-15 2-3 Дыхание произвольное
2 Лежа на спине Круговые вращения кулачками в одну, затем в другую сторону. 5-10 2-3 Дыхание произвольное
3 Лежа на спине Сгибание и разгибание в локтевых суставах 10-15 1 Разгибание вдох, сгибание выдох
4 Лежа на спине Движение «ножницы» горизонтальные, затем вертикальные. 10-15 1 Дыхание произвольное
5 Лежа на спине Движение «бокс», отрывая лопатки от постели. 10-15 1 И.п. вдох, вытягивание руки вперед выдох
6 Лежа на спине Круговые вращения, согнутыми в локтях руками вперед, затем назад. 5-6 2-3 Дыхание произвольное
7 Лежа на спине Подтягивание на раме кровати. 6-8 1-2 И.п. вдох, подтягивание выдох
Активные движения в здоровой конечности, выполняют в среднем темпе
8 Лежа на спине Сжимание и разжимание пальцев ног. 10-15 2-3 Дыхание произвольное
9 Лежа на спине Круговые движения в голеностопном суставе. 10-25 в одну и другую сторону 2-3 Дыхание произвольное
10 Лежа на спине Сгибание и разгибание в коленном суставе. 10-25 2-3 Сгибание - вдох, разгибание -выдох
Отдых по состоянию больного 3 - 5 минут.
11 Лежа на спине Поднятие прямой ноги вверх и опускание. 5-10 2-3 Поднятие вдох, опускание выдох
12 Лежа на спине Приподнимание ягодиц на поверхностью постели, согнув ногу, оперевшись на пятку и локти. 6-8 1 И.п. вдох, поднятие выдох
Самостоятельное присаживание в кровати до 90°, держась за поручни

не опуская ног на пол (при хорошем состоянии с 1-го дня, опуская ноги на пол)

Активные движения в оперированной конечности, выполняют в медленном темпе
13 Лежа на спине Сжимание и разжимание пальцев ног. 10-15 2-3 Дыхание произвольное
14 Лежа на спине Стопа на себя/от себя 3-5 2-3 Дыхание произвольное
15 Лежа на спине Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, Стараться самому сгибать и разгибать оперированную конечность. 3-5 2-3 Разгибание вдох, сгибание выдох
16 Сидя на кровати Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Стараться самому сгибать и разгибать оперированную конечность. 3-5 2-3 Разгибание вдох, сгибание выдох
17 Сидя на кровати Стопы стоят на скамейке ровно параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см. Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках. 3-5 2-3 Дыхание произвольное

Обучение пациента ходьбе на костылях

Первые сутки после операции садиться на край кровати, при этом коленные суставы должны находиться ниже уровня тазобедренных суставов.

В положении сидя с опущенными на пол ногами, упираясь на вытянутые назад руки, выполнить дыхательные упражнения.

Перед поднятием с постели на ноги – рекомендуется посидеть 5-7 минут.

Первые шаги. Одной рукой держитесь за поручень кровати, другой за ручку костыля, опираясь на руки и на здоровую ногу, встаньте, подтягивая оперированную ногу под себя. Стоя на здоровой ноге, возьмите костыли под мышки.

Начинайте движение с костылей, перемещая костыли на ширину шага. Затем сделайте скользящий шаг по полу оперированной ногой до уровня костылей, далее шаг здоровой ногой, опираясь при этом на костыли. В первые дни ходить, касаясь пола оперированной ногой, в последующие 2 недели - давая только лишь вес ноги.

Поворот осуществляйте на здоровой ноге, поворачивая оперированную ногу вокруг себя.

Присаживание на кровать. Медленно приближайтесь спиной к кровати, пока не почувствуете ее ногами. Сложите костыли в одну руку. Опирайтесь о поручень кровати другой рукой и плавно садитесь, не наклоняясь, с прямой спиной, вытягивая оперированную ногу вперед. Сложите костыли. Оперированную ногу положите на кровать с помощью здоровой и ложитесь на кровать. В первые дни инструктор помогает поднимать на кровать оперированную ногу, затем пациент обучается это делать самостоятельно.

Комплекс упражнений
с 2 по 7 день после операции

Двигательный режим – щадящий (лежа, сидя, стоя)

Исходное

положение

Упражнения Кол-во

повторений

Кол-во

подходов

Дыхательные

движения

С 3-4-го дня пациент садится самостоятельно, опуская ноги на пол, придерживая оперированную ногу здоровой
Больной обучается самостоятельному хождению с помощью костылей
Выполняются активные движения руками во всех суставах, лежа в постели, с максимально возможной амплитудой движений для пациента (приведены в таблице выше)
Активные движения в здоровой конечности, выполняют в среднем темпе
2 Лежа на спине Круговые движения в голеностопном суставе в одну и другую сторону. 10-25 3-5 Дыхание произвольное
3 Лежа на спине Сгибание и разгибание в коленном суставе. 10-25 3-5 Сгибание вдох, разгибание выдох
Отдых по состоянию пациента 3 - 5 минут
4 Лежа на спине Стопа на себя. Поднятие прямой ноги вверх на 20-30о от поверхности кровати и ее удержание 3-5 сек. 10-15 3-5 Поднятие вдох, опускание выдох
5 Лежа на спине Отведение и приведение прямой ноги в сторону и обратно. 10-15 3-5 Отведение вдох, приведение выдох
Активные движения в оперированной и здоровой конечности, выполняют в медленном темпе
6 Лежа на спине Сжимание и разжимание пальцев ног. 10-15 2-3 Дыхание произвольное
7 Лежа на спине Попеременное сгибание и разгибание голеностопных суставов (стопа на себя/от себя). 5-15 3-5 Дыхание произвольное
8 Лежа на спине Стопа на себя и удержание 5-10 сек.

Стопа от себя и удержание 5-10 сек.

5-15 3-5 Дыхание произвольное
9 Лежа на спине Не отрывая пятку от постели, выполнить сгибание и разгибание в коленном суставе. Угол сгибания от 30о. Движение выполнять самостоятельно или с помощью специалиста. 10-20 3-5 Дыхание произвольное
10 Лежа на спине Обе ноги прямые. Расстояние между ногами 50-60 см. попеременное подтягивание ног друг к другу, при этом пяткой скользить по поверхности кровати. Движение выполнять самосто- ятельно или с помощью специалиста. 10-20 3-5 Подтягивание вдох, и.п. выдох
11 Лежа на спине с

9-10 дня

Разгибание оперированной конечности в коленном суставе, подложив под пятку валик, в течение 3-5 минут. Повторять каждый час. 5-15 3-5 Дыхание произвольное
12 Сидя на кровати Одновременное разгибание ног в коленных суставах. 10-15 3-5 Разгибание вдох, сгибание выдох
13 Сидя на кровати Разгибание оперированной конечности в коленном суставе, с помощью здоровой ноги. Здоровая нога заводится под оперированную ногу и разгибает ее. 10-15 3-5 Разгибание вдох, сгибание выдох
Изометрически (статически) сокращать попеременно мышцы ягодиц и бедер обоих ног 3-7 сек., с последующим расслаблением. Выполнять упражнение до чувства усталости в мышцах.
Отдых по состоянию пациента 3-5 минут.
14 Сидя на кровати Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. 15-20 3-5 Разгибание вдох, сгибание выдох
15 Сидя на кровати Стопы стоят на скамейке параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см. Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках. 10-20 3-5 Дыхание произвольное
Специалист помогает пациенту повернуться на здоровый бок и кладет ему ВАЛИК между ног
16 Лежа на здоровой конечности Сгибание и разгибание в голеностопном суставе. 5-15 3-5 Дыхание произвольное
С 2-го дня проводится пассивная разработка оперированного сустава на механотерапевтическом аппарате с постепенным увеличением времени и скорости процедуры, разработкой коленного сустава на вытяжение и сгибание в диапазоне от 0/40 до 0/90 градусов.
Исходное

положение

Упражнения Кол-во

повторений

Кол-во

подходов

Дыхательные

движения

Выполняются все упражнения предыдущего двигательного режима во всех исходных положениях, добавляются упражнения из исходного положения сидя, ноги опущены на пол, а также стоя (при удовлетворительном состоянии пациента)
Исходное положение – сидя на постели, либо на стуле, ноги опущены на пол, стопы стоят параллельно друг другу, расстояние между коленями 15-20 см
1 Сидя Сжимание и разжимание пальцев рук и ног одновременно. 10-15 2-3 Дыхание произвольное
2 Сидя Вращение кулаками и вытянутыми носками в одну, затем в другую сторону. 10-15 2-3 Дыхание произвольное
3 Сидя Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах с одновременным приведением и отведением вытянутых носков к себе и от себя. 10-15 1-2 Дыхание произвольное
4 Сидя Движение руками «ножницы» горизонтальные, затем вертикальные. 10-15 1-2 Руки в стороны вдох, скрещивание выдох
5 Сидя Движение руками «бокс». 10-15 1-2 И.п. вдох, рука вперед выдох
6 Сидя Круговые вращение руками, согнутыми в локтевых суставах, в одну, затем в другую сторону. 10-15 1-2 Дыхание произвольное
7 Сидя, руки на поясе Повороты корпусом туловища вправо и влево. 10-15 1-2 Поворот в сторону вдох, и.п. выдох
8 Сидя, руки на поясе Небольшие наклоны туловища вправо и влево. 10-15 1-2 Дыхание произвольное
9 Сидя, руки на поясе Повороты корпусом туловища вправо и влево с одновременным вытягиванием одноименной руки в ту же сторону. 10-15 1-2 Поворот в сторону вдох, и.п. выдох
10 Сидя, руки опущены Поджимание верхнего плечевого пояса вверх к ушам и оттягивание вниз. 6-8 1-2 Верх вдох, вниз выдох
11 Сидя, руки опущены Круговые вращения верхним плечевым поясом вперед и назад, хорошо сводя и разводя лопатки сзади. 6-8 1-2 Дыхание произвольное
12 Сидя, руки на поясе Наклоны головой вперед и назад; вправо и влево; повороты вправо и влево; круговые вращения. 4-6 1-2 Дыхание произвольное
13 Сидя Имитация ходьбы, переступая стопами с отмашкой рук. 10-15 2-3 Дыхание произвольное
Специалист помогает пациенту повернуться на здоровый бок и кладет ему ВАЛИК между ног
14 Лежа на здоровой конечности Сгибание и разгибание в голеностопном суставе. 5-15 3-5 Дыхание произвольное
15 Лежа на здоровой конечности с 9-10 дня Носок на себя, поднять прямую ногу вверх на 5-10 см. По возможности специалист придерживает оперированную конечность руками. 5-15 3-5 Дыхание произвольное
16 Лежа на здоровой конечности с 9-10 дня Махи вперед и назад оперированной ногой с небольшой амплитудой. 5-7 2-3 Вперед вдох, назад выдох
Исходное положение – стоя упор двумя руками по бокам на поручень, по возможности специалист фиксирует руками сзади за туловище.
17 Стоя на здоровой ноге с 9-10 дня Махи вперед оперированной ногой угол 10-25о. По возможности специалист находится рядом с пациентом. 5-7 2-3 Вперед вдох, назад выдох
18 Стоя на здоровой ноге с 9-10 дня Поднятие согнутой в коленном суставе оперированной ноги вверх на 10-25о. 3-5 2-3 Вперед вдох, назад выдох

Возвращение домой

Вы сможете ходить ко времени возвращения домой с опорой на костыли (сроки ходьбы на костылях будут указаны в выписке, в среднем 6-8 недель).

После возвращения домой необходимо обеспечить себе безопасное передвижение в помещении – убрать с пола все провода, свободные (подвижные) коврики и ковровые дорожки. Нелишне обратить внимание на Ваших домашних животных, которые тоже могут помешать Вам удержать равновесие при ходьбе. Ходить лучше только по сухому полу. Примите во внимание голый кафель в ванной и лед на Вашем крыльце.

Необходимо продолжение занятий лечебной физкультурой в домашних условиях и возможно в поликлинике.

Комплекс лечебной физкультуры
с 16 по 45 день после операции

Двигательный режим – ранний восстановительный (лежа, сидя, стоя)

Этот режим характеризуется преобладанием процессов резорбции разрушенных костных структур и рубцеванием мягких тканей. Основными задачами являются: улучшение трофики мягких тканей бедра и голени; профилактика контрактуры и восстановление функции коленного сустава.

Исходное

положение

Упражнения Кол-во

повторений

Кол-во

подходов

Дыхательные

движения

Выполняются все предыдущие упражнения во всех исходных положениях, добавляются упражнения из исходного положения лежа на животе.
Активные движения в здоровой конечности, выполняют в среднем темпе
1 Лежа на спине Сгибание и разгибание коленного сустава. 20-35 3-5 Сгибание вдох, разгибание выдох
2 Лежа на спине Отведение ноги в сторону на 30-40о. 10-25 3-5 Отведение вдох, приведение выдох
Отдых по состоянию больного 3-5 минут.
3 Лежа на спине Стопа на себя. Поднятие прямой ноги вверх на 20-30оот поверхности кровати и ее удержание 3-5 сек. 5-7 3-5 Подтягивание вдох, опускание выдох
Активные движения в оперированной конечности, выполняют в медленном темпе.
4 Лежа на спине Стопа на себя и удержание ее в таком положении 3-5 сек. 15-25 3-5 Дыхание произвольное
5 Лежа на спине Сгибание ноги в коленном суставе на 90о и удерживать в таком положении до 15-20 сек. 10-15 5-7 Дыхание произвольное
Изометрически (статически) сокращать попеременно мышцы ягодиц и бедер обоих ног 3-7 сек., с последующим расслаблением. Выполнять упражнение до чувства усталости в мышцах.
Несколько раз в день пациент должен ходить на костылях.
Активно-пассивные упражнения в здоровой и оперированной конечности.
6 Сидя на кровати Обе ноги расслаблены и свисают с кровати. Упражнение «игра в футбол». Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, при этом здоровая нога сгибается, а оперированная нога разгибается и наоборот. 10-20 3-5 Дыхание произвольное
7 Сидя на кровати Разгибание оперированной конечности в коленном суставе, с помощью здоровой. Здоровая нога заводится под оперированную ногу и разгибает ее. 10-15 3-5 Разгибание вдох, сгибание выдох
8 Сидя на кровати Стопы стоят на скамейке ровно параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см. Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках. 10-15 3-5 Дыхание произвольное
Стоя на полу, стопы параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см.

По бокам поставить два стула спинками к себе. Руки держатся КРЕПКО за спинки стульев.

9 Стоя Поднятие на мыски пальцев ног. 3-5 3-5 Поднятие вдох, опускание выдох
10 Стоя Приседание на 10-15о. 5-7 3-5 Вниз вдох, вверх выдох
11 Стоя Шаги в сторону влево и вправо до 5 раз в одну и до 5 раз в другую сторону. Стопы стоят параллельно друг другу. Упражнение выполняют медленно. 3-5 3-5 Дыхание произвольное
Изометрически (статически) сокращать попеременно мышцы ягодиц и бедер обоих ног 5-10 сек., с последующим расслаблением. Выполнять упражнение до чувства усталости в мышцах.
12 Стоя на здоровой ноге Махи вперед оперированной ногой угол 20-35о. 10-15 2-3 Вперед вдох, назад выдох
13 Стоя на больной ноге Махи вперед здоровой ногой угол 20-35о. 10-15 2-3 Вперед вдох, назад выдох
14 Стоя Приседание на 20-25о. 10-15 2-3 Вниз вдох, вверх выдох
Аккуратно перевернуться на живот через здоровый бок с помощью ВАЛИКА между ног.
15 Лежа на животе. Руки вдоль туловища Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Оперированную конечность по возможности специалист придерживает руками. 15-25 3-5 Разгибание вдох, сгибание выдох
16 Лежа на животе. Руки вдоль туловища Попеременное сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах. Оперированную конечность по возможности специалист придерживает руками. 15-25 3-5 Дыхание произвольное

Комплекс лечебной физкультуры
с 45 до 70 дня после операции

Двигательный режим – поздний восстановительный, (лежа, сидя, стоя)

Основными задачами этого режима являются: оптимизация остеоинтеграции компонентов эндопротеза; ускорение регенерации костной ткани; улучшение подвижности в коленном суставе; обучение ходьбе с дозированной осевой нагрузкой на оперированную конечность; улучшение функционального состояния мышц туловища и области коленного сустава.

Исходное

положение

Упражнения Кол-во

повторений

Кол-во

подходов

Дыхательные

движения

Выполняются все предыдущие упражнения во всех исходных положениях, добавляются упражнения из исходного положения стоя с опорой на оперированную конечность.
Активные движения в здоровой конечности, выполняют в среднем темпе
1 Лежа на спине Сгибание и разгибание коленного сустава. 20-35 3-5 Сгибание вдох, разгиб. выдох
2 Лежа на спине Отведение ноги в сторону на 30-40о. 10-25 3-5 Отведение вдох, привед. выдох
3 Лежа на спине Круговые вращения в голеностопном суставе в разные стороны. 10-25 3-5 Дыхание произвольное
Отдых по состоянию больного3-5 минут.
4 Лежа на спине Стопа на себя. Поднятие прямой ноги вверх на 20-30оот поверхности кровати и ее удержание 5-10 сек. 10-25 3-5 Поднятие вдох, опускание выдох
Активные движения в оперированной конечности, выполняют в медленном темпе.
5 Лежа на спине Стопа на себя и удержание ее в таком положении 3-5 сек. 20-35 3-5 Дыхание произвольное
6 Лежа на спине Стопа от себя и удержание ее в таком положении 3-5 сек. 20-35 3-5 Дыхание произвольное
7 Лежа на спине Сгибание и разгибание коленного сустава. 10-25 Сгибание вдох, разгибание выдох
8 Лежа на спине Стопа на себя. Поднятие прямой ноги вверх до 20оот поверхности кровати и ее удержание до 10 сек. 10-25 3-5 Поднятие вдох, опускание выдох
9 Лежа на животе Сгибание и разгибание ног в коленных суставах, помогая здоровой ногой оперированной (подложив здоровую под оперированную). 10-25 3-5 Поднятие вдох, опускание выдох
Стоя на полу, стопы параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см.

По бокам поставить два стула спинками к себе. Руки держатся КРЕПКО за спинки стульев.

10 Стоя Поднятие на мыски пальцев ног. 5-10 5-7 Поднятие вдох, опускание выдох
11 Стоя Приседание до 25о. 5-10 5-7 Вниз вдох, вверх выдох
12 Стоя Руки на пояс. Шаги в сторону влево и вправо до 5 раз в одну и до 5 раз в другую сторону. Стопы стоят параллельно друг другу. 3-5 5-7 Дыхание произвольное
13 Стоя Упор одной рукой за поручень. Хождение вперед и назад при этом ноги сгибать в коленных суставах. 3-5 5-7 Дыхание произвольное
14 Стоя на здоровой ноге Махи вперед оперированной ногой угол до 35о. 10-15 3-5 Вперед вдох, назад выдох
15 Стоя на больной ноге Махи вперед здоровой ногой угол до 35о. 10-15 3-5 Вперед вдох, назад выдох
Несколько раз в день необходимо ходить на костылях.
Активно-пассивные упражнения в здоровой и оперированной конечности.
16 Лежа на спине Обе ноги прямые. Расстояние между ног 50-60 см. Попеременное подтягивание ног друг к другу, при этом пяткой скользить по поверхности кровати. 10-20 5-7 Подтягивание вдох, и.п. выдох
17 Лежа на спине Упражнения «ножницы». Выполняется по состоянию здоровья, без боли в оперированном суставе. Медленно. В случае усиления болей, прекратить выполнение упражнения. 15-25 5-7 Дыхание произвольное
18 Лежа на спине Ноги согнуты в коленных суставах. Расстояние между стоп 20-30 см. Попеременное приведение согнутых конечностей друг к другу. 15-25 5-7 Дыхание произвольное
19 Лежа на спине Упражнение «велосипед». 10-15 2-3 Дыхание произвольное
20 Сидя на кровати Обе ноги расслаблены и свисают с кровати. Упражнение «игра в футбол». Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, при этом здоровая нога сгибается, а оперированная нога разгибается и наоборот. 20-30 5-7 Дыхание произвольное
21 Сидя на кровати Разгибание оперированной конечности в коленном суставе, с помощью здоровой. Здоровая нога заводится под оперированную ногу и разгибает оперированную. 15-25 5-7 Разгибание вдох, сгибание выдох
Отдых по состоянию больного 3-5 минут.
22 Сидя на кровати Стопы стоят на скамейке ровно параллельно друг другу на расстоянии 15-20 см. Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках. 15-25 5-7 Дыхание произвольное

Поздний реабилитационный период

В дальнейшем соблюдается двигательный режим – адаптационный (лежа, сидя, стоя). Этот период предполагает подготовку пациента к бытовым нагрузкам и социальной адаптации. Специальными задачами этого периода являются улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата и повышение выносливости к статическим нагрузкам оперированной конечности, восстановление подвижности во всех суставах, укрепление всех мышечных групп оперированной конечности и туловища, обучение обычной ходьбе (без дополнительной опоры). Ходьбу с тростью можно начинать только после разрешения врача и обретения уверенности при ходьбе с полной нагрузкой на костылях. Упражнения выполняются с усилением нагрузки на нижние конечности, за счет увеличения количества повторений и подходов, с учетом состояния пациента, его сопутствующих заболеваний. Пациент выполняет упражнения самостоятельно и под контролем специалиста.

На протяжении всей жизни проводится комплекс активных упражнений, в положениях лежа на спине, животе и боку, а также сидя, стоя, упражнения в водной среде, которые выполняют по индивидуально разработанной программе.

Рекомендации для дома

Первые шесть недель после операции желательно избегать приема горячей ванны и лучше принимать душ.

При заходе в ванную всегда садитесь на край, противоположный крану. Ноги по очереди перенести в ванную, при этом всю нагрузку следует перенести на руки, которыми Вы должны прочно держаться за края. При этом всю нагрузку следует перенести на слегка согнутую здоровую ногу, а оперированную лучше держать выпрямленной.

Также осторожно следует выходить из ванны, опять сосредоточив всю нагрузку на руках и здоровой ноге. Оперированная нога плавно перемещается из ванны, оставаясь в выпрямленном положении. Если Вы чувствуете себя не уверенно, воспользуйтесь помощью своих близких.

Категорически не разрешается в течение первых полтора-три месяцев посещение бани и сауны. И дело здесь не в возможном нагреве Вашего искусственного сустава – ограничение высоких температур важно для профилактики образования тромбов в оперированной ноге. По этой же причине мы не рекомендуем в первые три месяца после операции массаж оперированной ноги.

Вам не рекомендуется:

Садиться за руль автомобиля раньше 6-10 недель после операции. Вождение автомобиля может быть возобновлено, когда колено сможет сгибаться достаточно для того, чтобы легко садиться и выходить из автомобиля, и когда восстановится мышечный контроль достаточный для нормального вождения автомобиля.

Длительно стоять или сидеть на одном месте, гораздо полезнее находиться в движении:

Избегайте переохлаждений, вирусных инфекций, простудных заболеваний.

Крайне нежелательны:

поднятие тяжестей, тяжелая атлетика;

игровые виды спорта;

спортивный бег;

спортивные танцы;

единоборства;

прыжки, удары ногой, вибрация;

горные лыжи, сноуборд; сельхозработы.

ползание на коленях;

садиться на корточки.

Из спортивных занятий разрешены:

плавание;

настольный теннис;

бадминтон;

стрельба;

неторопливая езда на велосипеде;

кегельбан;

гольф;

бодибилдинг без повышения нагрузки на нижние конечности;

небыстрые прогулки на лыжах.

Конечный результат в значительной степени зависит от состояния коленного сустава перед операцией. Более чем в 95% случаев ожидается хороший результат. Тяжесть поражения суставов у всех людей разная; хирург предупредит Вас заранее, если ожидаются какие-то трудности.

В зависимости от прогресса обычная жизнь, которую вы вели в свободное от работы время, возможна уже между третьей и шестой неделями после операции. Прежде чем прекратятся боли и спадёт опухоль, может пройти больше трёх месяцев, и в вашем колене будет продолжаться процесс восстановления ещё около двух лет, если работать над ним дальше и продолжать выполнять рекомендованные упражнения.

ТЕКУЩИЙ КОНТРОЛЬ

Эндопротез - это довольно сложная и «нежная» конструкция. Поэтому настоятельно рекомендуем не отказываться от рекомендованной Вашим врачом схемы контроля за поведением нового искусственного сустава.

Перед каждым контрольным визитом к врачу необходимо сделать рентгенограмму оперированного сустава, желательно сдать анализы крови, мочи «особенно в том случае, если после операции у Вас было воспаление, проблемы с заживлением раны».

Первый контрольный осмотр обычно происходит через три месяца после операции. В этот визит важно выяснить, как «стоит» сустав, нет ли вывиха или подвывиха, можно ли приступать к полной нагрузке, довольно уверенно ли Вы ходите, полностью нагружая оперированную ногу.

Второй контрольный осмотр через шесть месяцев после операции. Цель осмотра – определить, что и как изменилось в состоянии окружающих сустав костей и мышц после нормальной нагрузки, нет ли у Вас остеопороза или другой патологии костной ткани.

Третий контрольный осмотр – через год после замены сустава. В это время врач отмечает, как «врос» сустав, нет ли реакции со стороны костной ткани, как изменились окружающие кости и мягкие ткани, мышцы в процессе вашей новой, более качественной жизни. В дальнейшем визиты своему врачу необходимо делать по необходимости, но не реже одного раза в два года.

ПОМНИТЕ! Если в области оперированного сустава появилась боль, отек, покраснение и увеличение температуры кожи, если при этом увеличилась температура тела, Вам необходимо СРОЧНО связаться с лечащим врачом!

Желаем Вам скорейшего выздоровления к полноценной и качественной жизни и профессиональной деятельности – В ДВИЖЕНИИ ЖИЗНЬ! 

Эндопротезирование плечевого сустава – это операция, при которой безнадежно поврежденные части своего плечевого сустава удаляются, а вместо них устанавливаются искусственные компоненты (эндопротез).

Эндопротезирование плечевого сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченного движения руки. Существует множество заболеваний, которые сопровождаются нарушением функции плечевого сустава - это переломы плечевой кости, лопатки, повреждение мягкотканых структур плечевого сустава (суставной губы, сухожилий и мышц), артроз и артрит плечевого сустава, неврологический дефицит плечевого сплетения и другие. При них всегда появляется болевой синдром, при котором человек начинает щадить плечо, сознательно уменьшая объем движений, что в свою очередь приводит к неправильной работе мышц и их постепенному жировому перерождению - замыкается «порочный круг».

Часто травмы и заболевания успешно лечатся хирургическим путем, например, оскольчатый перелом со смещением можно «собрать» и фиксировать пластиной винтами;  разорванную суставную губу часто можно убрать,  оторванные сухожилия вращательной манжеты пришить обратно. Но не всегда эти травмы лечатся правильно и вовремя, и изменения в плечевом суставе могут зайти настолько далеко,  что единственным способом решения проблемы будет эндопротезирование плечевого сустава, при этом в искусственно созданном суставе могут осуществляться все движения характерные для плечевого сустава.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав является самым подвижным суставом человека и образуется тремя костями – головкой плечевой кости, суставной или гленоидальной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина) впадиной лопатки и ключицей, которая непосредственно не контактирует с суставом, но значительно влияет на функцию сустава. В верхней части плечевая кость состоит из полусферической головки; большого и малого бугорка, от которых вниз отходят гребни; межбугорковой борозды, проходящей между ними; анатомической и хирургической шеек. Головка плечевой кости по форме совпадает с вогнутой суставной впадиной лопатки и превосходит ее по размеру (подобно мячу на блюдце).

Для увеличения площади соприкосновения по краю суставной впадины имеется мягко-эластическая суставная губа. Капсула плечевого сустава плотная, прикрепляется к плечевой кости в области анатомической шейки и по окружности суставной впадины лопатки. К плечевой кости прикрепляются мышцы, вместе образующие вращательную манжету и осуществляющие движения в плечевом суставе во всех плоскостях. К ним относятся четыре мышцы:

1) надостная мышца, которая формируется в надостной ямке лопатки, проходит под акромиальным отростком и крепится к плечевой кости в области большого бугорка. Она вжимает плечевую кость в суставную впадину и участвует в начальной стадии отведения. Основную силу отведения плеча дает дельтовидная мышца, идущая тремя пучками от ключицы, акромиального отростка и ости лопатки и прикрепляющаяся к одноименной бугристости плечевой кости.

2) подостная мышца, которая формируется в одноименной ямке лопатки, фиксируется к плечевой кости сзади и участвует в наружной ротации плеча (вращение кнаружи).

3) подлопаточная мышца, которая образуется в подлопаточной ямке и фиксируется к плечевой кости спереди в области малого бугорка. Осуществляет внутреннюю ротацию (вращение кнутри) плеча.

4) малая круглая мышца, образующаяся от медиального края лопатки и фиксирующаяся к плечевой кости сзади. Она участвует во вращении плеча кнаружи.

Кроме того, есть большая круглая мышца, образующаяся от медиального края лопатки и фиксирующаяся к плечевой кости спереди. Она участвует во вращении плеча кнутри; большая грудная мышца, идущая к гребню малого бугорка, осуществляющая вращение кнутри и сгибание плеча; широчайшая мышца спины, которая идет от грудной клетки и фиксируется к гребню большого бугорка, осуществляя приведение и вращение во внутрь плечевой кости.

В верхней и нижней части суставной впадины располагаются бугорки (над- и подсуставной бугорок), являющиеся местом прикрепления мышц. К верхнему бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, часть волокон которого вплетается в суставную губу, затем сухожилие проходит через полость плечевого сустава, ложится  в межбугорковую борозду и переходит в мышцу; к нижнему – одна из головок трехглавой мышцы плеча.

Такая сложная анатомия плечевого сустава с одной стороны позволяет выполнять большой объем движений в суставе, с другой стороны - диктует тщательный подход к планированию операций на плечевом суставе (том числе и к эндопротезированию сустава), бережному обращению к мышцам и полной реконструкции вращательной манжеты, так как любое движение в суставе осуществляется совокупным напряжением разных мышц.

Показания к эндопротезированию плечевого сустава:

Остеонекроз головки плечевой кости (болезнь Хасса) - состояние, при котором часть клеток головки плечевой кости отмирает и постепенно рассасывается.

Переломы проксимального отдела плечевой кости – VI тип по Neer (передний и задний переломо-вывихи плечевой кости), в том числе раскалывание головки и импрессионные переломы, особенно у пожилых пациентов, так как с возрастом уменьшаются репаративные возможности и качество кости. В пожилом возрасте многооскольчатые переломы часто не срастаются даже при идеальном сопоставлении отломков и фиксации, так как с возрастом нарушается кровоснабжение головки. Более того при сложных переломах у пожилых пациентов выполнение открытой репозиции и остеосинтеза чревато длительной реабилитацией,  несращением и адгезивным капсулитом.

Посттравматический артроз плечевого сустава. Как правило, это неправильно сросшиеся переломы плечевой кости, когда уже невозможно "сломать кость заново и поставить все на место".

Оскольчатые переломы суставной впадины лопатки, способствующие вывиху головки плечевой кости, в том числе неправильно сросшиеся переломы, делающие плечевой сустав нестабильным;

Дегенеративно-дистрофические заболевания плечевого сустава, развившиеся после обширного повреждения вращательной манжеты плеча (англ. - Cuff Tear Arthropathy - CTA, артропатия разрыва вращательной манжеты).

Прогрессирующий ревматоидный артрит плечевого сустава.

Врожденная дисплазия (неправильное развитие) плечевого сустава, нарушающая функцию плечевого сустава.

Все эти состояния объединяет одно - необратимость изменений в плечевом суставе, при которых проблему нельзя решить никак иначе, кроме как полной заменой сустава на искусственный. Важно понимать, что результаты эндопротезирования лучше, когда операция сделана вовремя. Это значит, что не нужно оттягивать операцию эндопротезирования плечевого сустава, надеясь на чудо. Если функция руки недостаточная, боль мешает жить и шансов спасти сустав нет, то не нужно оттягивать - в разрушенном суставе страдают не только кости и хрящ, но и мышцы, связки, и чем позже делается эндопротезирование, тем будет сложнее хирургу, тем выше будет риск осложнений.

Слева - нормальный плечевой сустав, справа - головка плечевой кости деформирована (артроз), что требует эндопротезирования

Обследование перед операцией

До операции пациент проходит обследование, которое включает общеклинический анализ крови, мочи, ЭКГ, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, рентгенографию плечевого сустава. Иногда для постановки правильного диагноза и подготовки к операции необходимо выполнить компьютерную томографию (КТ), а иногда и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Но такие дорогостоящие методы диагностики назначает лечащий врач только при необходимости, чаще всего достаточно обычных рентгеновских снимков.

Подбор типа протеза проводится индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от возраста, характера патологии, сопутствующих заболеваний, предполагаемой активности пациента после операции.

Виды эндопротезирования плечевого сустава:

1) Поверхностное эндопротезирование плечевого сустава (рисерфейсинг), при котором меняется только суставная поверхность (чаще головки плечевой кости). Особенность поверхностного эндопротезирования в том, что сама головка оставляется, а удаляется только ее хрящевой покров, вместо которого и устанавливается искусственный эндопротез.

2) Однополюсное протезирование (англ. - hemiarthroplasty - HA). При однополюсном протезировании меняется одна из двух суставных частей плечевого сустава (меняется или головка плечевой кости, или суставная впадина лопатки).

3) Тотальное эндопротезирование плечевого сустава, при котором происходит полная замена соприкасающихся поверхностей (и головки плечевой кости, и суставной впадины лопатки). Существует два варианта тотального эндопротезирования плечевого сустава - это замена только суставных поверхностей сустава (англ. - partial resurfacing arthroplasty - PRA) и применение протезов «на ножке» (англ. - Total Shoulder Arthroplasty - TSA).

4) Ревизионное эндопротезирование плечевого сустава – операция по замене уже имеющегося эндопротеза или его компонента.

В видеороликах ниже вы сможете увидеть суть поверхностного, однополюсного и тотального эндопротезирования плечевого сустава.

Поверхностное (рисерфейсинг) эндопротезирование головки плечевой кости

Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава (гемиартропластика плечевого сустава)

Однополюсное протезирование и тотальное эндопротезирование проводится с использованием импланта с ножкой, который крепится внутри канала плечевой кости.

Существует две концепции строения эндопротезов «на ножке»: анатомические и обратные.

Анатомический тотальный эндопротез состоит из головки эндопротеза (1), ножки эндопротеза (2), суставной впадины лопатки (3).

Этот эндопротез по форме, строению и биомеханике повторяет нормальный плечевой сустав. Происходит замена пораженных суставных поверхностей на аналогичные искусственные компоненты. Обязательным условием в пользу анатомического эндопротеза является сохранность элементов вращательной манжеты, которая стабилизирует сустав, вжимая головку протеза в гленоидальную впадину лопатки, так как искусственная суставная поверхность лопатки меньше по размеру сочленяющейся поверхности головки протеза, что с одной стороны увеличивает возможный объем движений в суставе, а с другой стороны повышает риск вывиха головки эндопротеза.

Эндопротезы плечевого сустава выпускаются разными фирмами. Зарубежные фирмы с мировым именем – это DePuy, Zimmer, Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap - B. Braun. Почти все эти компании имеют заводы в разных странах, а штаб квартиры, как правило, расположены в США. В настоящее время качество эндопротезов ведущих западных производителей практически не отличается по соотношению цена-качество. Существуют и российские эндопротезы плечевого сустава, которые в настоящее время используются реже.

Техника операции. Операция чаще выполняется под эндотрахеальным наркозом и реже под проводниковой анестезией плечевого сплетения. После доступа к плечевому суставу с максимальным сохранением вращательной манжеты основные этапы операции включают в себя резекцию (удаление) под определенным углом головки плечевой кости, замена гленоидального компонента (суставной впадины лопатки), постановка ножки протеза в костно-мозговой канал плечевой кости, установка головки и вправление сустава, тщательное восстановление вращательной манжеты.

Обратный (реверсивный) эндопротез. Предыдущий способ эндопротезирования плечевого сустава, повторимся, подходит для случаев, когда мышцы вращательной манжеты плеча сохранены. При дегенеративных измененияхевращательной манжеты плеча, истончении или разрыве ее происходит постепенное прогрессирование артроза плечевого сустава, смещение плечевой кости краниально (вверх, под акромион) и нарушение стабильности сустава, что требует постановки обратного (реверсивного) эндопротеза (англ. - reverse total shoulder arthroplasty - rTSA), у которого наоборот головка эндопротеза перенесена на гленоидальный компонент, а вогнутая суставная поверхность лопатки установлена на ножке эндопротеза.

Реверсивный эндопротез плечевого сустава может также использоваться как ревизионный, при повторной операции по замене уже имеющегося эндопротеза. При функционировании его изменяется центр ротации сустава, благодаря чему повышается стабильность сустава и достигается большее отведение руки вбок даже при недостаточной функции вращательной манжеты. Происходит перераспределение векторов тяги, отведение осуществляет дельтовидная мышца и соударение головки плечевой кости и акромиального отростка лопатки («импинджмент» синдром) не происходит или происходит при большем угле отведения.

Схема патологических изменений при повреждении вращательной манжеты с развитием вторичного артроза плечевого сустава  - А, после тотального эндопротезирования реверсивным эндопротезом – В.

Реверсивный эндопротез состоит из полиэтиленового вкладыша (1), ножки эндопротеза (2), головки протеза - гленосферы (3), основания гленосферы (4), винтов для крепления гленосферы к лопатке (5).

Схема реверсивного эндопротеза плечевого сустава

Схема установки реверсивного тотального эндопротеза плечевого сустава

Анатомический (слева) и реверсивный (в центре) тотальный эндопротез плечевого сустава (Zimmer). Слева на рисунке выпуклая головка расположена на ножке, в центре – она перенесена на суставную впадину лопатки. Справа показан однополюсный эндопротез плечевого сустава.

Принцип фиксации ножки эндопротеза может быть бесцементным (так называемая, пресс-фит фиксация, то есть плотное вколачивание) и цементым (когда компоненты фиксированы к кости с помощью костного цемента). Тот или иной тип фиксации зависит от ряда факторов, таких как качество кости, возраст пациента, сопутствующие заболевания, предполагаемая активность после операции и другие, и решается в каждом случае индивидуально.

Ревизионное эндопротезирование плечевого сустава

При обширном повреждении мягких тканей, при выраженных дефектах костной ткани, при повторном эндопротезировании плечевого сустава (замена уже имеющегося протеза), при травматическом разрушении проксимального отдела плечевой кости могут потребоваться специальные имплантанты из-за функционального дефицита мышц. К таким, например, относится Delta XTEND фирмы DePuy.

Схема эндопротеза Delta XTEND

Принципиальным отличием этого эндопротеза является смещение центра ротации вниз и латерально (кнаружи), что повышает стабильность сустава и увеличивает объем движений благодаря сохраненной дельтовидной мышце.

После операции

Первые сутки после операции рука фиксируется косыночной повязкой или слинг-повязкой.

Фиксация оперированной руки слинг-повязкой

Назначаются с профилактической целью антибактериальные (цефазолин и др.) и обезболивающие препараты. Со вторых суток постепенно нужно приступать к разработке движений  в плечевом суставе по типу толерантности к боли, то есть движение выполняется до боли и чуть-чуть через боль, каждые последующий раз увеличивая амплитуду движений. По мере стихания боли с 3-4 суток пассивные, а затем и активные движения могут разрабатываться на аппарате Artromot. На 12-14 сутки снимаются швы.

Artromot – аппарат для постепенной пассивной разработки движений в плечевом суставе после эндопротезирования плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава – это точное хирургическое вмешательство, позволяющее получить безболезненный, стабильный плечевой сустав, что дает возможность начать раннюю пассивную, а затем активную разработку движений в плечевом суставе. Реабилитация занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Особенно важно активное сотрудничество врача и пациента для достижения желаемого результата.  Функция плечевого сустава постепенно восстанавливается, но значительная тяжесть самой травмы или заболевания иногда не позволяет восстановить функцию сустава полностью. Необходимы контрольные осмотры врачом. В ходе этих осмотров врач дает рекомендации по расширению реабилитационной программы или, наоборот, советует приостановить упражнения.

Возможные осложнения

Риск осложнений есть при любой операции. Общие осложнения, такие как нежелательная реакция на анестезию или развитие сердечного приступа. Современное развитие анестезиологии позволяет свести риск таких осложнений к минимуму.

Инфекционные осложнения. Как мы уже отмечали, в течение двух-трех суток после операции вам будут вводить антибиотики. Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании плечевого сустава достаточно редки, это серьезное осложнение, которое требует может потребовать срочной операции. Риск инфекционных осложнений можно значительно снизить. Например, плановое лечение зубов у стоматолога, включая профессиональную чистку, может повлечь поступление бактерий в кровеносное русло и инфицирование Вашего имплантата. Прием антибиотика приблизительно за час до этих манипуляций может сильно уменьшить или устранить риск инфицирования.

Вывих. После любой операции по замене плечевого сустава есть риск вывиха ("выскакивания") эндопротеза, особенно в первые несколько дней и недель после операции. К счастью, это то осложнение, риск которого Вы можете значительно уменьшить, если будете соблюдать правила и заниматься реабилитацией, которая укрепит мышцы плечевого пояса.

В результате падения или травмы может произойти перелом кости вокруг эндопротеза. Лечение перелома зависти от его характера.

Расшатывание имплантата.  После стандартной замены плечевого сустава  вероятность того, что он прослужит Вам более 20 лет, составляет 90-95%. Но эндопротез все еще не вечен. Через какое-то время могут появиться признаки изнашивания импланта, его расшатывания, может потребоваться его замена, ревизионное эндопротезирование.

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Самолечение может навредить Вашему здоровью.

Различные виды переломов головки и шейки лучевой кости встречаются, как правило, при непрямом механизме — падении с упором на вытянутую руку с отклонением предплечья кнаружи (рис. 6.3— 6.5). При этом происходит резкое увеличение нагрузки по оси лучевой кости, приводящее к вклиниванию головки лучевой кости в головчатое возвышение плеча. Хрящ последнего также может повреждаться.

При переломе в области головки лучевой кости имеется припухлость, увеличена в размерах область локтевого сустава. Пальпация головки вызывает усиление болей. Сгибание и разгибание предплечья ограничено из-за болей, которые значительно усиливаются при попытках ротации предплечья. Диагноз уточняют рентгенологически. При переломах без смещения после анестезии места перелома накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в среднефизиологическом положении предплечья (сгибание по углом 90—100°, кисть повернута ладонью к туловищу). Через 1—1,5 нед гипсовые лонгеты снимают, начинают дозированные движения в локтевом суставе, теплые ванны, фонофорез гидрокортизона.

При переломах шейки лучевой кости со смещением после анестезии производят одномоментную ручную репозицию. В положении разгибания и супинации осуществляют тягу по оси предплечья с отклонением его в локтевую сторону. Пальцем надавливают на сместившуюся головку (обычно внутрь и назад), предплечье при этом сгибают под прямым углом и фиксируют в положении супинации гипсовыми лонгетами. Если контрольная рентгенограмма показывает, что отломки сместились, возможны повторная репозиция и закрытая фиксация спицей, которую проводят через мыщелок плечевой кости, головку и шейку лучевой кости в положении сгибания и супинации предплечья. Спицу удаляют через 2—3 нед, а внешнюю иммобилизацию оставляют на 4—5 нед, превращая ее с 3—4-й недели в съемную.

При многооскольчатых, раздробленных, краевых переломах со смещением отломков показано оперативное лечение. У взрослых больных оно дает значительно лучшие результаты, чем консервативное, особенно если применено в первые дни после травмы. Резекцию головки лучевой кости лучше проводить под проводниковым обезболиванием (надключичная или подмышечная блокада). Используют задненаружный доступ. После вскрытия плечелучевого сустава головку осторожно выделяют (следует идти по кости, чтобы не повредить глубокую ветвь лучевого нерва). Пилой Джигли резецируют головку. Удалять ее следует целиком даже при краевых переломах, но так, чтобы кольцевая связка осталась. Необходимо осмотреть полость сустава, чтобы не оставить свободных отломков, которые могут отделиться от головки плечевой кости. Просимальный конец лучевой кости прикрывают мягкими тканями. Иммобилизацию проводят в среднефизиологическом положении двумя гипсовыми лонгетами в течение 1,5—2 нед, после чего начинают движения в суставе.

Лицам молодого возраста при травматическом разрушении головки лучевой кости показано ее эндопротезирование (протез из силикона конструкции Мовшовича). Из задненаружного доступа при максимальной пронации предплечья обнажают шейку лучевой кости, резецируют головку. Расширяют костномозговой канал в соответствии с размером и формой ножки эндопротеза, вводят его и фиксируют. Гипсовая иммобилизация продолжается 3 нед, после чего приступают к разработке движений.